Основные положения

• Польза и риски терапии с использованием физических упражнений при лечении делирия по сравнению с отсутствием лечения или стандартной помощью остаются неясными из-за недостатка надёжных доказательств. Лечебная физкультура может помочь сократить продолжительность делирия, уменьшить срок пребывания в отделении интенсивной терапии и, возможно, не вызывает вредных побочных эффектов. Однако необходимо провести дополнительные исследования в этой области.

• Будущие исследования должны подтвердить эти результаты и выяснить, может ли лечебная физкультура улучшать качество жизни, снижать выраженность делирия и поддерживать когнитивные функции (способность человека учиться, запоминать и понимать информацию). Они также должны сравнить лечебную физкультуру с другими методами лечения, например с лекарствами.

Что такое делирий?

Делирий - распространённое состояние, которое испытывают многие пациенты в отделениях интенсивной терапии. Точная причина этого состояния не совсем ясна. У пациентов в отделении интенсивной терапии могут наблюдать изменения привычного психического состояния, трудности с концентрацией внимания, дезорганизованное мышление или изменённый уровень сознания. Всё это обычно происходит в течение нескольких часов или дней после поступления в отделение интенсивной терапии и изменяется или ухудшается быстро, без какой-либо медицинской причины. Делирий у пациентов отделения интенсивной терапии может влиять на их лечение и дальнейшее выздоровление. В отношении семей пациентов, делирий в отделении интенсивной терапии может вызывать тревогу, страх, чувство беспомощности или растерянности, требуя в таких случаях понимания, что делирий - распространённое явление в этой обстановке и носит временный характер.

Как лечат делирий в отделении интенсивной терапии?

Мы можем лечить делирий в отделении интенсивной терапии с помощью сочетания немедикаментозных методов и лекарств. Нелекарственные методы направлены на создание благоприятной среды, помогающей пациентам эффективнее восстанавливаться. К ним относят ориентацию пациента во времени и пространстве, поддержку контакта с семьёй, обеспечение полноценного сна, контроль боли, а также поощрение осторожных движений, которые помогают сохранять активность и восстанавливать самостоятельность. Также важно избегать применения физических ограничений и ограничить приём седативных средств, так как они могут усугубить симптомы. При необходимости медикаментозного лечения врачи могут назначить антипсихотики, которые помогут при сильном возбуждении или дистрессе. Однако эти лекарства используют с осторожностью и лишь в случае необходимости.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, эффективнее ли лечебная физкультура, чем стандартная помощь, отсутствие лечения или лекарственная терапия, в улучшении следующих показателей:

• продолжительность делирия у людей в отделениях интенсивной терапии;

• качество жизни пациентов с делирием, которым проводят терапию с помощью физических упражнений;

• помогает ли лечебная физкультура сократить общее время пребывания в больнице, в отделении интенсивной терапии и уровень смертности;

• есть ли какие-то негативные побочные эффекты от лечебной физкультуры.

Что мы сделали?

Мы искали исследования, в которых лечебную физкультуру сравнивали со стандартной помощью, отсутствием лечения или лекарственной терапией у пациентов, госпитализированных в отделение интенсивной терапии и с развившимся делирием.

Мы сравнили и обобщили результаты исследований и оценили нашу уверенность в доказательствах, основываясь на таких факторах, как методы и размеры исследований.

Что мы нашли?

Мы нашли четыре исследования, в которых участвовал 491 человек с делирием, госпитализированный в отделение интенсивной терапии. В этих исследованиях сравнивали пользу лечебной физкультуры по сравнению с обычным лечением или его отсутствием. Ни в одном исследовании не проводили сравнение лечебной физкультуры с лекарственной терапией.

Лечебная физкультура может помочь уменьшить продолжительность делирия и, вероятно, сократить время пребывания в отделениях интенсивной терапии. Лечебная физкультура, возможно, не вызывает вредных побочных эффектов. Однако ни в одном из исследований не изучали качество жизни или тяжесть делирия. Ни в одном из включённых исследований не проводили сравнение лечебной физкультуры с лекарственной терапией.

Каковы ограничения этих доказательств?

У нас мало уверенности в доказательствах по применению лечебной физкультуры для сокращения продолжительности делирия без нежелательных побочных эффектов, поскольку не во всех исследованиях представили данные обо всём, что нас интересовало; возможно, участники знали, какое лечение они получали; а доказательства основаны на небольшом числе случаев.

Наша уверенность в доказательствах в поддержку использования лечебной физкультуры при лечении делирия для сокращения продолжительности пребывания пациентов с делирием в отделении интенсивной терапии, умеренная. Эта неопределённость возникает из-за опасений, что участники исследований могли знать, какое лечение они получали. К тому же не все исследования представили данные по всем интересующим нас аспектам.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на 12 июля 2024 года.

Основные положения

• Для взрослых пациентов, госпитализированных с более чем одной угрожающей жизни травмой, результаты одного высококачественного исследования позволяют предположить, что проведение трахеостомии (создание отверстия в трахее для облегчения дыхания) в течение девяти дней после интубации (введения дыхательной трубки в трахею через рот или нос) по сравнению с трахеостомией, выполненной начиная с 10-го дня после интубации, может оказывать незначительное влияние или не влиять вовсе на число случаев смерти, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии или число лёгочных инфекций. Однако эти результаты весьма неопределённы.

• Доказательства из менее надёжных исследований, в которых пациентов не определяли в группы лечения в случайном порядке, также позволяют предположить, что трахеостомия, выполненная в течение девяти дней, может оказывать незначительное влияние или не влиять вовсе на число случаев смерти или число лёгочных инфекций, вызванных использованием дыхательной аппаратуры, но может сокращать длительность пребывания в отделении интенсивной терапии. Эти результаты также весьма неопределённы.

• Мы не уверены в отношении оптимальных сроков проведения трахеостомии у пациентов с более чем одной угрожающей жизни травмой. Необходимы хорошо спланированные исследования с использованием случайного распределения пациентов по группам лечения, чтобы уточнить эти результаты и помочь в принятии решений.

Что такое трахеостомия?

Трахеостомия — это процедура, при которой врачи делают разрез кожи на передней поверхности шеи, проникая в трахею (дыхательное горло), чтобы ввести дыхательную трубку и обеспечить прямой доступ воздуха в лёгкие. По сравнению с дыхательной трубкой, вводимой через рот или нос (интубация), трахеостомия может сделать дыхание более безопасным и комфортным во время длительного лечения. Однако трахеостомия может привести к таким осложнениям, как инфекция или закупорка трахеи.

Трахеостомия может быть ранней или отсроченной (поздней) в течение периода искусственной вентиляции. Под "ранней" часто подразумевают период в течение первых девяти дней после интубации, а под "отсроченной" - на 10-й день и позднее.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, является ли ранняя трахеостомия лучше отсроченной у взрослых с более чем одной угрожающей жизни травмой для улучшения следующих показателей:

• число случаев смерти от любых причин;

• время, проведённое в отделении интенсивной терапии;

• качество жизни;

• число людей, у которых развиваются проблемы с лёгкими;

• число людей с нежелательными эффектами; и

• время от установки до удаления трахеостомической трубки.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых сравнивали раннюю и отсроченную трахеостомию у взрослых с более чем одной угрожающей жизни травмой. Мы сравнили и обобщили результаты этих исследований и оценили нашу уверенность в доказательствах на основе таких факторов, как методы и размеры (масштаб) исследований.

Что мы нашли?

Мы нашли одно высококачественное исследование с участием 60 человек и 22 исследования более низкого качества с участием 44 811 человек. В общей сложности 16 360 человек перенесли раннюю трахеостомию. Средний возраст участников был 46.7 лет. В исследованиях использовали различные временные точки для определения ранней трахеостомии - от 48 часов до 10 дней после интубации. Мы были в основном заинтересованы в оценке трахеостомии, выполненной в течение девяти дней после интубации, по сравнению с трахеостомией на 10-й день и позднее, поэтому наше основное сравнение включало только исследования, использовавшие такое определение (одно высококачественное исследование и пять исследований более низкого качества).

Результаты нашего основного сравнения

Доказательства из высококачественного исследования позволяют предположить, что ранняя трахеостомия по сравнению с отсроченной может оказывать незначительное влияние или не влиять вовсе на число случаев смерти, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и число случаев лёгочных инфекций, однако эти результаты весьма неопределённы.

Доказательства из исследований более низкого качества позволяют предположить, что ранняя трахеостомия по сравнению с отсроченной может оказывать незначительное влияние или не влиять вовсе на число случаев смерти и число лёгочных инфекций, связанных с использованием дыхательной аппаратуры, но может сокращать время пребывания пациентов в отделении интенсивной терапии. Все эти результаты весьма неопределённы.

Ни в одном исследовании из нашего основного сравнения не рассматривали качество жизни, нежелательные эффекты или время от установки до удаления трахеостомической трубки.

Каковы ограничения этих доказательств?

Наша уверенность в доказательствах по всем исходам ограничена из-за различий между исследованиями и сомнений в используемых ими методах. Поскольку во включённых исследованиях использовали множество определений ранней трахеостомии, было сложно напрямую сравнивать их результаты.

Для изучения влияния различных сроков трахеостомии необходимы хорошо спланированные исследования со стандартными определениями. Это может помочь определить, насколько определённые сроки представляют больше пользы для выживания, восстановления или уменьшения осложнений.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на 15 марта 2024 года.

Основные положения

• Нам неизвестно, приводит ли обучение неспециалистов (людей без медицинского образования) навыкам оказания первой помощи к улучшению состояния здоровья людей, которым оказывают первую помощь, качества предоставляемой помощи или поведения по оказанию помощи (включающее оказание первой помощи другому человеку) самих неспециалистов.

• Обучение неспециалистов навыкам оказания первой помощи, вероятно, повышает знания, навыки и самоэффективность (веру человека в свою способность оказать первую помощь) в краткосрочной перспективе (в течение одного месяца после обучения). Однако мы не знаем, как это повлияет на их готовность помочь в краткосрочной перспективе.

• Будущие исследования должны быть сосредоточены на таких важных для лиц, принимающих решения, аспектах, как:

  • стандартизация вопросников и других мер для оценки знаний, навыков и отношения к первой помощи;

  • изучение последствий обучения в долгосрочной перспективе, включая затраты и любые потенциальные нежелательные эффекты; и

  • определение влияния обучения навыкам оказания первой помощи в странах с низким уровнем дохода и ниже среднего.

Что такое обучение первой помощи?

Первая помощь заключается в оказании базовой помощи больному или пострадавшему человеку. Обучение первой помощи - это учебное мероприятие (например, курс или программа) с определёнными целями обучения, направленное на улучшение знаний, навыков или отношения к оказанию первой помощи.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, лучше ли обучение первой помощи для неспециалистов (людей, не имеющих медицинского образования), чем обучение другого типа или отсутствие обучения первой помощи, в отношении следующих показателей:

• здоровье людей, получающих первую помощь;

• качество оказанной первой помощи;

• поведение людей, столкнувшихся с необходимостью оказать первую помощь в реальной чрезвычайной ситуации ("поведение оказания помощи"); и

• знания, навыки, самоэффективность (вера человека в свою способность оказать первую помощь) и готовность помочь у неспециалистов, прошедших обучение первой помощи.

Мы также хотели узнать затраты на обучение первой помощи для неспециалистов и возможные нежелательные последствия.

Что мы сделали?

Мы искали исследования, в которых изучали обучение неспециалистов навыкам оказания первой помощи при физических состояниях по сравнению с другим видом обучения (например, оказанию первой помощи при психических расстройствах или профилактике ВИЧ) или отсутствием обучения. Мы объединили результаты обнаруженных исследований и оценили степень нашей уверенности в доказательствах, основываясь на таких факторах, как методы и масштаб исследований.

Что мы нашли?

Мы наши 36 исследований, в которых приняли участие 15 657 человек, не имеющих медицинского образования. В 17 исследованиях участвовали взрослые, а в 19 - дети или подростки. Исследования проводили в разных странах мира. Большинство исследований проводили в странах с высоким или средним уровнем дохода (половина исследований была проведена в США), однако лишь два исследования были проведены в стране с низким уровнем дохода (Нигерия).

Ни одно исследование не представило доказательств влияния обучения первой помощи на состояние здоровья людей, получающих первую помощь, или на качество первой помощи, оказываемой в реальных чрезвычайных ситуациях. В одном исследовании, в котором участвовали 3070 человек, рассматривали поведение неспециалистов при оказании помощи, однако представленных данных оказалось недостаточно, чтобы определить, влияет ли обучение первой помощи на их готовность помогать.

По сравнению с другим видом обучения или его отсутствием, в краткосрочной перспективе (в течение одного месяца после обучения) обучение неспециалистов первой помощи, вероятно, повышает у участников:

• знания (8 исследований, 3515 участников);

• навыки (12 исследований, 3063 участника); и

• самоэффективность (2 исследования, 285 участников).

Однако влияние обучения первой помощи на готовность помогать в краткосрочной перспективе нам неизвестно (2 исследования, 1083 участника).

Каковы ограничения этих доказательств?

Мы не уверены, что обучение первой помощи повышает готовность к оказанию помощи, поскольку доказательства получены только из одного исследования, и случаев, когда участники могли бы помочь, было немного. Мы в умеренной степени уверены в том, что знания, навыки и самоэффективность неспециалистов в краткосрочной перспективе улучшаются благодаря обучению навыкам оказания первой помощи. Однако не во всех исследованиях четко указывали, были ли люди в случайном порядке определены в группы для прохождения обучения; некоторые участники исследований могли знать, получали ли они обучение первой помощи или нет, а также отсутствует информация о надёжности используемых инструментов оценки. Мы не уверены в доказательствах о повышении готовности помочь. Возможно, участники чувствовали себя обязанными сказать, что после обучения они охотнее помогают, поскольку это "правильно", но исследований, подтверждающих этот результат, недостаточно.

Насколько актуальны эти доказательства?

Эти доказательства актуальны по состоянию на декабрь 2024 года.

Основные положения

• Опросники GAD-7 и GAD-2 в отдельности не могут быть использованы для диагностики или исключения тревожного расстройства.

• Однако они дают представление о том, может ли присутствовать тревожное расстройство.

• Интерпретация "негативных" или "позитивных" результатов анкетирования зависит от контекста.

Что такое тревожное расстройство?

Тревожное расстройство - это общий термин, который относится к состояниям психического здоровья, включая (но не ограничиваясь):

• генерализованное тревожное расстройство: когда человек испытывает чрезмерную тревогу в течение большинства дней на протяжении шести месяцев, ему трудно контролировать своё беспокойство, и у него наблюдаются не менее трёх из следующих шести симптомов: беспокойство или напряжённость, усталость/утомляемость, затруднённая концентрация внимания, раздражительность, мышечное напряжение, нарушения сна.

• социофобия: сильный страх быть осуждённым, опозоренным или униженным в социальных ситуациях или ситуациях, связанных с выполнением каких-либо действий на публике.

• паническое расстройство: неоднократное переживание неожиданных и интенсивных периодов страха или дискомфорта, которые могут сопровождаться различными физическими и эмоциональными симптомами.

Почему важна ранняя диагностика тревожных расстройств?

Тревожные расстройства распространены и часто остаются незамеченными, даже у тех людей, для которых лечение может считаться необходимым. Нераспознавание тревожного расстройства при его наличии (ложноотрицательный результат) означает упущенную возможность своевременного лечения — медикаментозного, психотерапевтического или их сочетания. По этой причине инициативы некоторых экспертов и пациентов выступают за проведение скрининга — то есть систематического обследования социальной группы или популяции на наличие тревожных расстройств, даже среди людей, которые не обращаются за помощью при наличии соответствующих симптомов. Другие эксперты выступают против скрининга, поскольку нет доказательств, что такой скрининг приносит больше пользы, чем вреда (например, из-за неправильной диагностики и побочных эффектов от назначенных лекарств, в которых нет необходимости).

Что представляют собой опросники GAD-7 и GAD-2?

GAD-7 (шкала генерализованного тревожного расстройства из 7 пунктов) и GAD-2 (включающая первые два пункта шкалы GAD-7) - это удобные опросники для самостоятельного заполнения, разработанные для неспециалистов. Они помогают получить информацию о том, может ли человек страдать от тревожного расстройства. Люди, заполняющие анкету, отмечают по шкале от 0 (никогда не бывает) до 3 (бывает ежедневно), как часто они испытывают значимые симптомы тревоги. Ответы суммируются, чтобы получить общий балл от 0 до 21. Тест GAD-7 считается "положительным", если общий балл достигает 10 или выше, что свидетельствует о возможном тревожном расстройстве. Оценка 3 или выше по опроснику GAD-2 указывает на то же самое. Если общий балл ниже 10 для GAD-7 или ниже 3 для GAD-2, результат считается "отрицательным".

Что мы хотели выяснить?

Мы стремились выяснить, насколько точно шкалы GAD-7 и GAD-2 могут определить, страдает ли человек тревожным расстройством или нет.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых изучали точность шкал GAD-7 или GAD-2 (или обеих) путём сравнения их с полноценным диагностическим интервью, проведённым медицинским специалистом. Мы объединили результаты этих исследований.

Что мы нашли?

Наш обзор включает результаты 48 исследований с участием 19 228 человек из 27 разных стран, в которых оценивали опросники GAD-7 и GAD-2 на 24 разных языках. Семь исследований были проведены в неклинических условиях (например, среди населения в целом), девять - в клинических условиях с привлечением участников с различными заболеваниями (например, людей, обратившихся за первичной медицинской помощью) и 32 - в клинических условиях с участниками, страдающими определенными заболеваниями (например, людьми с эпилепсией). Во многих из этих исследований изучали точность опросников для одного конкретного типа тревожного расстройства (генерализованного тревожного расстройства), в других - для любого типа тревожного расстройства или для обоих.

В целом, опросники GAD-7 и GAD-2 были приемлемыми или хорошими для определения, страдает ли человек тревожным расстройством.

Для примера: если бы опросник GAD-7 использовали на группе из 1000 человек, из которых 120 (12%) действительно страдают генерализованным тревожным расстройством, можно было бы ожидать следующие результаты: примерно 156 человек (16%) были бы классифицированы как “положительные” по результатам теста GAD-7. Однако из них только примерно половина (77 человек или 8%) действительно страдали бы генерализованным тревожным расстройством, тогда как другая половина (79 человек или 8%) были бы “ложноположительными”. Из 844 (84%) человек, получивших отрицательный результат, подавляющее большинство (801 человек или 80%) были бы правильно классифицированы как не страдающие генерализованным тревожным расстройством, однако 43 человека (4%) с этим расстройством получили бы “ложноотрицательный” результат.

Более короткий опросник GAD-2 кажется таким же точным, как и более длинная шкала GAD-7 при выявлении тревожных расстройств. Оба опросника, по-видимому, немного лучше выявляют генерализованное тревожное расстройство, чем любые тревожные расстройства в целом.

Каковы ограничения этих доказательств?

Исследования различались по нескольким параметрам и в целом демонстрировали низкое методологическое качество. Различия включали отличия в популяции, которой предоставлялись опросники, язык опросника, методологическое качество и метод, используемый для постановки окончательного диагноза. Эти различия могут объяснять, почему точность шкал GAD-7 и GAD-2 значительно варьируется в разных исследованиях. Это означает, что диагностическая точность этих опросников может быть выше или ниже в конкретных ситуациях по сравнению с обобщённой иллюстрацией, которую мы представили выше.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на январь 2024 года.

Основные положения

– Тест Truenat MTB Plus продемонстрировал более высокую точность по сравнению с Truenat MTB в выявлении туберкулёза лёгких. Тест Truenat MTB ошибочно идентифицировал туберкулёз лёгких у многих людей, не страдающих туберкулёзом, что вызывает определённую обеспокоенность.

– Тест Xpert Ultra продемонстрировал более высокую точность по сравнению с Truenat MTB.

– Доказательства по точности теста Truenat в выявлении устойчивости к рифампицину были ограничены.

Что такое туберкулёз лёгких?

Туберкулёз лёгких - это болезнь лёгких, вызываемая бактерией (микроорганизмом), которая распространяется воздушно-капельным путём от инфицированного человека. На начальных этапах заболевание находится в неактивном состоянии и проявляется такими симптомами, как лихорадка, кашель, снижение массы тела и ночное потоотделение. Если человек кашляет и отхаркивает мокроту, либо мокроту с кровью, ему следует обратиться к врачу.

Лекарственно-устойчивый туберкулёз вызывают бактерии, в отношении которых хотя бы одно антибактериальное лекарственное средство, применяемое для лечения туберкулёза (например, изониазид или рифампицин), оказывается неэффективным. Задержка в диагностике лекарственно-устойчивого туберкулеза может привести к его распространению от одного человека к другому и дальнейшему формированию лекарственной устойчивости. Диагностика основывается на обнаружении наличия бактерии или её ДНК (которая содержит генетический материал, необходимый бактерии для размножения) в образце мокроты. Есть несколько методов диагностики туберкулёза. Изучение образца мокроты под микроскопом является простым и недорогим методом, однако для этого требуется присутствие множества бактерий, поэтому на начальных этапах болезни этот метод бесполезен. Другой способ — выращивание бактерий в лабораторных условиях, но это занимает недели и обходится дороже, особенно для бедных стран. Наиболее современный метод - применение простого, быстрого, портативного и недорого теста, позволяющего обнаружить бактерии в течение нескольких часов. Это может быть полезным в более бедных странах. Хотя посев (культуральное исследование) является наилучшим способом подтверждения заболевания, ранняя и точная идентификация необходима для начала лечения и предотвращения изнурительной и смертельной болезни. Это можно сделать с помощью тестов.

Почему важно улучшить диагностику?

По сведениям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2023 году 10,8 миллиона человек имели туберкулёз, а 1,25 миллиона человек умерли. Число людей с туберкулёзом продолжает расти. Крайне важно, чтобы тест точно выявлял наличие (положительный результат) либо отсутствие (отрицательный результат) болезни без ошибок (например, утверждение о наличии заболевания, когда его нет (ложноположительный результат), утверждение о его отсутствии, когда оно есть (ложноотрицательный результат), или недействительные или сомнительные результаты). Ложноположительные результаты вызывают ненужную тревогу, требуют наблюдения за людьми, времени и ресурсов. У этих людей начало терапии может вызвать тяжёлые нежелательные эффекты. Ложноотрицательные результаты способны пропустить случаи заражения, что может привести к распространению заболевания в популяции. У людей с ложноотрицательными результатами могут развиться тяжёлые формы туберкулёза со смертельным исходом по причине несвоевременной диагностики и терапии.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели оценить точность трёх тестов Truenat: двух для выявления туберкулёза лёгких (MTB, MTB Plus) и одного для выявления устойчивости к рифампицину (MTB RIF Dx) у взрослых и подростков (в возрасте 10 лет и старше) с подозрением на туберкулёз лёгких.

Что мы сделали?

Мы искали исследования, в которых оценивали точность тестов Truenat, и сравнивали их с другим тестом, рекомендованным ВОЗ (Xpert Ultra). Результаты этих тестов были сопоставлены с результатами посева для диагностики туберкулёза лёгких и проверены на устойчивость к рифампицину — наиболее часто применяемому антибиотику при лечении туберкулёза.

Что мы нашли?

Мы выявили шесть исследований (4081 человек) с изучением Truenat MTB, четыре исследования (3073 человека) с изучением Truenat MTB Plus и два исследования (966 человек) с изучением Truenat MTB RIF Dx. В трёх исследованиях в дополнении к Truenat также проводили оценку с помощью Xpert Ultra.

При использовании теста Truenat MTB , из 1000 человек, из которых у 100 человек туберкулёз подтверждён посевом, тест Truenat MTB даст положительный результат у 214 человек. Из них тест правильно определит наличие туберкулёза у 88 человек, но неверно определит наличие туберкулёза у 126 человек, хотя на самом деле это не так (ложноположительные результаты). Аналогично 786 человек получат отрицательный результат при использовании теста Truenat MTB. Из них 774 человека тест определит как не имеющих туберкулёза, из которых 12 человек на самом деле будут иметь туберкулёз (ложноотрицательный результат) и они будут пропущены.

При использовании теста Truenat Plus , из 1000 человек, у 100 из которых туберкулёз подтвержден посевом, у 127 будет положительный результат теста Truenat MTB Plus. Из них тест правильно определит наличие туберкулёза у 91 человека, но неправильно определит наличие туберкулёза у 36 человек, хотя на самом деле это не так (ложноположительные результаты). Аналогично, 873 человека получат отрицательный результат при использовании теста Truenat MTB Plus. Из них тест определит 864 человек как не имеющих туберкулёза, из которых 9 человек на самом деле будут иметь туберкулёз (ложноотрицательный результат) и будут пропущены.

Доказательства по выявлению устойчивости к рифампицину ограничены.

Насколько мы уверены в результатах этого обзора?

Мы уверены в наших результатах. Мы включили удовлетворительное число исследований и участников. В целом, включённые исследования были проведены хорошо.

К кому применимы результаты этого обзора?

Результаты этого обзора относятся к людям с симптомами, позволяющими заподозрить туберкулёз лёгких.

Насколько актуален этот обзор?

Этот обзор является актуальным по состоянию на 16 октября 2023 года.

Основные положения

• У людей, которым был обеспечен патронаж, вероятность повторного незапланированного поступления в больницу в первый год немного ниже, чем у тех, кто не получал этой помощи.

• Нам необходимо больше исследований с более качественным представлением информации, чтобы определить, каким людям, какие условия и способы проведения патронажа вероятно принесут наибольшую пользу, и понять, как эта помощь повлияет на исходы со стороны здоровья, сообщаемые самими пациентами.

Что представляет собой патронаж?

Патронаж (координация или поддержка по вопросам оказания медицинской помощи во внебольничных условиях) проводит третья сторона, обычно обученный клиницист. Специалист консультирует и поддерживает человека в получении медицинской помощи, предоставляемой разными медицинскими организациями, но не принимает непосредственного участия в оказании клинической помощи. Эти специалисты помогают пациентам ориентироваться в зачастую сложной системе здравоохранения с целью обеспечения своевременного получения медицинской помощи, развития самостоятельности и независимости посредством обучения и эмоциональной поддержки.

Почему этот обзор важен?

С возрастом у людей часто развиваются хронические заболевания или состояния (длительные заболевания, которые продолжаются более нескольких месяцев), которые могут привести к увеличению частоты обращения за медицинской помощью, в результате чего возрастает общая нагрузка на систему здравоохранения. Люди с множеством хронических заболеваний чаще сообщают о неудовлетворенности медицинской помощью, что приводит к более частому обращению в больницу. Предварительные доказательства позволяют предположить, что патронаж может улучшить доступность медицинской помощи во внебольничных условиях, уменьшить неудовлетворенность медицинской помощью и привести к снижению частоты госпитализаций и поступления в отделения неотложной помощи. Необходимы дополнительные доказательства, чтобы это подтвердить.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, приводит ли патронаж во внебольничных условиях к снижению незапланированных обращений в больницу (числа госпитализаций и обращений в отделение неотложной помощи), а также улучшению исходов со стороны здоровья по сообщениям пациентов (в том числе качества жизни, связанного со здоровьем) у людей в группе риска по госпитализации.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых участники получали вмешательство, соответствующее нашему определению патронажа, или они получали обычную помощь, то есть стандартную медицинскую помощь для предотвращения и лечения заболеваний. Мы сравнили и обобщили результаты исследований и оценили нашу уверенность в доказательствах на основе таких факторов, как методы и масштаб исследований.

Что мы нашли?

Мы включили и проанализировали 19 исследований с участием 36475 человек. Все исследования проводили в странах с высоким уровнем дохода и получали финансирование от медицинских исследовательских организаций или университетов. Пять исследований были сосредоточены на группах населения с множеством хронических заболеваний; в трёх исследованиях использовали системы данных стационаров для идентификации групп риска на основе ряда характеристик. Четыре исследования проводили в амбулаторной клинике, а другие 15 были начаты в больнице, но реализованы во внебольничных условиях. В семи исследованиях патронаж осуществляли дипломированные специалисты среднего звена, в пяти исследованиях - социальные работники, и в одном исследовании - работники системы общественного здоровья. В шести исследованиях были задействованы многопрофильные группы. В исследованиях рассматривали несколько компонентов патронажа, в том числе скрининг, оценку потребностей, координацию оказания помощи и медицинских услуг, разработку планов оказания помощи, и последующие телефонные звонки. В исследованиях наиболее распространенным методом общения были телефонные звонки с целью последующего наблюдения.

Основные результаты

• По сравнению с людьми, которые получали обычную помощь, люди, которым был обеспечен патронаж, с немного меньшей частотой поступали в больницу по незапланированным причинам в течение года после осуществления патронажа.

• По сравнению с обычной помощью, обеспечение патронажа может незначительно влиять или не влиять вовсе на число людей, поступающих в больницу по незапланированным причинам в больницу в первый месяц, но доказательства очень неопределённы.

• По сравнению с обычной помощью, обеспечение патронажа, вероятно, незначительно влияет или не влияет вовсе на частоту поступления в отделения неотложной помощи в первый месяц и в первый год.

• По сравнению с обычной помощью, обеспечение патронажа увеличило долю участников, обратившихся в амбулаторные клиники в первый месяц, что может указывать на то, что благодаря патронажу помощь чаще осуществляется во внебольничных условиях.

• Необходимы дальнейшие исследования, чтобы точно понимать влияние на исходы со стороны здоровья, сообщаемые пациентами, удовлетворённость лечением и качество помощи.

Каковы ограничения этих доказательств?

Мы уверены, что обеспечение патронажа увеличило число обращений в амбулаторные клиники в первый месяц, по сравнению с обычной помощью. Наша уверенность в доказательствах в отношении других исходов колеблется от умеренной до очень низкой. Учитывая характер вмешательства, очень вероятно, что участники исследования знали, какое лечение [вмешательство] они получали, что могло повлиять на то, как они сообщали об исходах, например, исходах со стороны здоровья. Кроме того, были большие различия в типах сообщаемых исходов и временных периодах, в течение которых проводили оценку исходов.

Необходимы дальнейшие исследования для понимания влияния программ патронажа длительностью больше 12 месяцев, исходов со стороны здоровья (сообщаемых пациентами) в этой области исследований и наиболее эффективных аспектов патронажа. Мы планируем вовлекать пациентов и представителей общественности в дальнейшие обновления нашего обзора, чтобы помочь нам в интерпретации результатов.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на октябрь 2024 года.

Помогают ли электронные или роботизированные устройства для тренировки ходьбы улучшить походку у людей после инсульта? Основные положения Электронные и роботизированные устройства в сочетании с физиотерапией, вероятно, помогают людям восстановить возможность самостоятельно ходить после инсульта. Они могут быть особенно полезны людям в первые три месяца после инсульта. Нам необходимы дополнительные исследования для определения, как часто и как долго следует использовать эти устройства. Что такое инсульт? Инсульт происходит, когда прекращается приток крови к части мозга, блокируя поступление...

Каковы польза и риски применения налтрексона замедленного высвобождения для лечения зависимости от опиоидных средств (наркомании)? Основные положения - Неясно, употребляют ли люди, получающие налтрексон замедленного высвобождения, запрещённые опиоиды, такие как героин, реже, чем люди, получающие опиоидные агонисты, такие как бупренорфин или метадон. - Люди, получающие налтрексон замедленного высвобождения, могут употреблять запрещённые опиоиды реже, чем люди, получающие пероральный налтрексон, плацебо или обычное лечение. - Лечение налтрексоном замедленного высовобождения может быть менее...

Предотвращают ли ингибиторы протонной помпы язвы и дискомфорт в желудке, вызванные нестероидными противовоспалительными средствами? Основные положения По сравнению с плацебо (фиктивным или неактивным лечением), ингибиторы протонной помпы, вероятно, уменьшают образование новых язв. Они также немного уменьшают симптомы диспепсии (расстройства желудка). Они могут уменьшить число осложнений язв и, возможно, немного улучшить качество жизни. Они могут оказывать незначительное вредное воздействие или не оказывать его вовсе, но доказательства очень неопределённы. По сравнению с антагонистами...

Каковы польза и риски применения гормона мелатонина у онкологических пациентов? Основные положения Из-за отсутствия надежных доказательств влияние мелатонина на качество жизни и качество сна у людей, проходящих лечение онкологических заболеваний, остается неясным. Возможно, мелатонин не повышает риск развития неблагоприятных событий, но мы не можем быть в этом уверены, так как имеющиеся доказательства недостаточно убедительны. Для более точной оценки пользы и рисков необходимы хорошо спланированные исследования, в которых мелатонин будут принимать в течение периода до трех месяцев. Что такое...

Снижает ли дополнительное применение лютеина и зеаксантина заболеваемость и смертность недоношенных детей? Основные положения • Дополнительное применение лютеина и зеаксантина, вероятно, уменьшает тяжёлые заболевания глаз у недоношенных детей. • Мы не нашли доказательств какого-либо другого явного полезного или вредного влияния этих вмешательств на проблемы с желудочно-кишечным трактом или головным мозгом у недоношенных детей. Однако всего пять исследований было проведено в Италии и США. • Будущие исследования следует провести в различных странах и условиях. В этих исследованиях должны быть...

Существуют ли риски при проведении противоопухолевого лечения на дому, и является ли это затратно-эффективным? Основные положения 1. По сравнению с проведением внутривенной противоопухолевой терапии в амбулаторных условиях, мы не уверены, влияет ли проведение такой же терапии на дому на выявление и лечение нежелательных эффектов, госпитализацию или обращения в отделение неотложной помощи после лечения и осложнения, связанные с внутривенным доступом. 2. Люди, получающие лечение на дому, могут с большей вероятностью предпочесть дальнейшее лечение дома, по сравнению с участниками, получившими...

Лучше ли энтекавир, чем отсутствие лечения или плацебо, для лечения людей с хроническим гепатитом В? Основные положения Мы не смогли оценить влияние энтекавира (лекарства для лечения вирусных инфекций) на смертность от любых причин у людей с хроническим гепатитом B (распространённым заболеванием печени), поскольку не было зарегистрировано ни одного случая смерти. Ни в одном исследовании не изучали качество жизни, связанное со здоровьем (показатель удовлетворённости человека своей жизнью и здоровьем). Мы не знаем, лучше ли энтекавир, чем отсутствие лечения или плацебо (имитация лечения), в...

Психологические вмешательства при воспалительных заболеваниях кишечника Будут ли люди с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) чувствовать себя лучше, если они будут получать психологическую помощь наряду с обычными лекарствами? Основные положения 1. Психологическая помощь, вероятно, оказывает небольшое положительное влияние на качество жизни и симптомы депрессии и тревоги у взрослых людей с ВЗК. 2. Возможно, она не влияет на воспаление и симптомы в организме, но мы очень не уверены в результатах. 3. У подростков психотерапия, вероятно, улучшает качество жизни. Мы не знаем, как она...

Каковы польза и риски применения вакцин для профилактики инфекционных заболеваний у взрослых людей с онкологическими заболеваниями (солидными опухолями)? Основные положения - У взрослых с онкологическими заболеваниями (солидными опухолями) вакцины для профилактики опоясывающего герпеса снижают частоту возникновения опоясывающего герпеса, но увеличивают число нежелательных эффектов, таких как боль или покраснение в месте инъекции. Мы не уверены во влиянии вакцин против гриппа на смертность от любой причины, нежелательные эффекты любой степени тяжести и серьезные нежелательные эффекты....

Какое лекарство лучше всего подходит для сокращения чрезмерной кровопотери после родов и имеет наименьшее число нежелательных эффектов? Основные положения Большинство лекарственных средств (утеротоников) для профилактики чрезмерной кровопотери после родов (послеродового кровотечения (ПРК)) более эффективны, чем отсутствие лечения. Эргометрин плюс окситоцин и мизопростол плюс окситоцин наиболее эффективны по сравнению с окситоцином (стандартное лечение). Все утеротоники, за исключением карбетоцина, связаны с повышенным риском нежелательных эффектов по сравнению с окситоцином. Что такое...

Какие способы лучше всего помогают людям отказаться от бездымного табака? Основные положения Консультации, краткие советы, варениклин и никотиновая заместительная терапия - всё это может быть эффективным способом помочь людям отказаться от употребления бездымного табака. Нам нужны дополнительные исследования в странах Южной и Юго-Восточной Азии, где бездымный табак используют наиболее часто и где существует наибольшее разнообразие видов бездымного табака. Что такое бездымный табак? Бездымный табак - это табак, который вместо того, чтобы его выкуривать в сигарете или трубке, употребляют, жуя,...

Какие факторы влияют на взгляды и практику воспитателей и подростков в отношении вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ) для подростков? Основные положения - На взгляды и действия воспитателей и подростков в отношении вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ) для подростков может влиять множество сложно-составных факторов. Мы разделили их на 8 тем, касающихся индивидуальных знаний и представлений, семейных и социальных отношений, а также более широкого контекста, в котором живут люди, осуществляющие уход, и подростки. - Специалисты по планированию здравоохранения и...

Каковы последствия использования дренажа по сравнению с отсутствием дренажа после хирургического удаления аппендикса для лечения осложнённого аппендицита? Основные положения • Мы не знаем, влияет ли использование дренажа (трубки) после удаления аппендикса открытым доступом (когда делают большой разрез для доступа к нижележащим органам или тканям) или минимально инвазивным методом (операция, выполняемая через очень маленький хирургический разрез) на частоту абсцесса брюшной полости (скопления гноя в брюшной полости), частоту раневой инфекции или общую частоту осложнений у детей и взрослых с...

Цифровое отслеживание, системы поддержки принятия врачебных решений и целевое общение с клиентами с помощью мобильных устройств для улучшения первичной медицинской помощи Основные положения Использование цифровых инструментов для помощи медицинским работникам в отслеживании информации о пациентах и принятии решений даёт неоднозначные результаты. Эти подходы могут принести пользу в одних ситуациях, но могут мало или вовсе не принести пользы - в других. Мы часто не знаем степени полного воздействия, потому что исследований недостаточно, или они не дают чётких ответов. Что мы хотели выяснить? В...