Результаты исследования не дали чётких доказательств пользы кетамина при хронической боли и выявили повышенный риск побочных эффектов, таких как галлюцинации, бред, паранойя, тошнота и рвота

Новый Кокрейновский обзор показал, что применение кетамина не по прямому назначению - для лечения хронической боли - не подкреплено научными доказательствами.

Кетамин - это анестетик, широко используемый для седации во время процедур и кратковременного обезболивания. Кетамин также часто назначают не по прямому назначению, а для лечения хронических болевых состояний, таких как нейропатическая боль, фибромиалгия и комплексный регионарный болевой синдром. Он входит в группу антагонистов NMDA-рецепторов - препаратов, которые, как считается, уменьшают боль, блокируя определённые рецепторы мозга, участвующие в передаче болевых сигналов.

В обзоре, проведённом исследователями из UNSW Sydney (Университет Нового Южного Уэльса в Сиднее), Neuroscience Research Australia (NeuRA) и Лондонского университета Брунеля, было изучено 67 исследований с участием более 2 300 взрослых участников. В них оценили пять антагонистов NMDA-рецепторов: кетамин, мемантин, декстрометорфан, амантадин и магний.

Результаты не выявили чётких доказательств пользы кетамина при хронической боли и выявили повышенный риск побочных эффектов, таких как бред, делирий, паранойя, тошнота и рвота. Степень определённости доказательств была от низкой до очень низкой из-за небольшого размера исследований и низкого методологического качества.

"Мы хотим внести ясность: мы не утверждаем, что кетамин неэффективен, но существует большая неопределённость", — сказал Майкл Ферраро, докторант Университета Нового Южного Уэльса и NeuRA, первый автор обзора. "Данные могут указывать на его пользу или отсутствие эффекта. Сейчас мы просто не знаем".

Исследователи изучили эффекты препарата при различных состояниях, связанных с хронической болью, и стратегиях дозирования, но не нашли чётких доказательств его пользы при каком-либо конкретном состоянии или дозировке. Побочные эффекты вызывали серьёзную обеспокоенность, особенно при внутривенном применении.

"Наиболее частыми нежелательными явлениями, которые мы наблюдали, были психотомиметические эффекты, такие как бред, делирий и паранойя, а также тошнота и рвота", — сказал Ферраро. "Эти эффекты вызывают беспокойство у многих пациентов. Врачи часто пытаются сбалансировать дозу для облегчения боли, не провоцируя эти симптомы, но это не всегда удаётся».

В обзоре также не обнаружено исследований, посвященных двум ключевым результатам: уменьшению выраженности симптомов депрессии или снижению потребления опиоидов. Это примечательно, поскольку кетамин часто назначают пациентам с депрессивными симптомами или толерантностью к опиоидам.

"Эта группа препаратов, и кетамин в частности, относительно широко применяется при хронической боли во всём мире. Тем не менее, у нас нет убедительных доказательств того, что они приносят существенную пользу людям, страдающим от боли, даже в краткосрочной перспективе", — заявил Нил О’Коннелл, профессор Лондонского университета Брунеля, один из ведущих авторов обзора. "Это, по-видимому, веская причина проявлять осторожность в клинической практике и явно указывает на острую необходимость проведения исследований высокого качества".

Авторы надеются, что обзор поможет пациентам и врачам оценить потенциальную пользу и вред препарата, а также определит направление будущих исследований. Несмотря на необходимость дополнительных доказательств, этот обзор подчеркивает важность исследований высокого качества для понимания роли кетамина в лечении хронической боли.

"Мы видели, какой вред может нанести приём лекарств, разработанных для лечения острой боли, и их применение при хронической боли. Опиоиды — яркий пример. Теперь мы наблюдаем аналогичную картину с кетамином", — сказал соавтор исследования Джеймс Маколи, профессор Университета Нового Южного Уэльса и старший научный сотрудник NeuRA. "Поскольку назначение опиоидов постепенно сокращается, растёт спрос на альтернативные препараты, но нам нужно быть осторожными и не торопиться с их широким применением без убедительных доказательств".