Люди в критических состояниях могут терять жидкость из-за серьезных состояний, инфекций (например, сепсиса), травмы или ожогов, и нуждаются в срочном введении жидкостей для предотвращения дегидратации или почечной недостаточности. С этой целью могут быть использованы коллоиды или кристаллоиды. Кристаллоиды имеют небольшие молекулы, они недорогие, простые в использовании, но могут вызвать отеки. Коллоиды имеют более крупные молекулы, стоят дороже и могут обеспечить более быстрое увеличение объема во внутрисосудистом пространстве, но могут вызвать аллергические реакции, нарушения свертываемости крови и почечную недостаточность. В этом обзоре оценивают влияние использования коллоидов в сравнении с кристаллоидами на смертность, потребность в гемотрансфузиях или почечной заместительной терапии и неблагоприятные события у людей в критических состояниях, которым требуется заместительная терапия жидкостями.  Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Насколько коллоиды сравнимы с кристаллоидами для восполнения объема жидкости у людей в критических состояниях?

0,9% раствор натрия хлорида (физиологический раствор) является наиболее часто используемым среди растворов кристаллоидов. Буферные растворы могут представлять некоторые теоретические преимущества (реже вызывают метаболический ацидоз и электролитные нарушения), но их клиническое значение остается неизвестным. В этом обзоре оценивают эффекты буферных растворов в сравнении с 0,9% раствором натрия хлорида при восполнении объема жидкости у взрослых и детей в критических состояниях. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Насколько буферные растворы сравнимы с 0,9% физиологическим раствором у людей в критических состояниях, которым требуется внутривенное введение жидкостей?

Несмотря на очевидные немедленные эффекты вазопрессоров на гемодинамику, их влияние на исходы у пациентов остается противоречивыми. В этом обзоре эффект одного режима вазопрессорной терапии (вазопрессор в отдельности или в комбинации) сравнивают с другим режимом вазопрессорной терапии в отношении смертности у тяжелых пациентов с шоком. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Насколько норэпинефрин сравним с другими вазопрессорами у людей с гипотензивным шоком?

Высокопоточные носовые канюли доставляют большие потоки смешанного увлажненного воздуха и кислорода через носовые канюли с широкими отверстиями и могут быть полезными в респираторной поддержке взрослых пациентов с острой дыхательной недостаточностью в отделениях интенсивной терапии. В этом обзоре оценивают безопасность и эффективность высокопоточных носовых канюль в сравнении с другими вмешательствами в отношении неэффективности лечения, смертности, неблагоприятных событий, длительности респираторной поддержки, длительности пребывания в стационаре и отделении интенсивной терапии, исходов, сообщаемых пациентами, и затрат на лечение. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Насколько высокопоточные носовые канюли сравнимы с низким потоком кислорода у взрослых пациентов в интенсивной терапии, которым требуется респираторная поддержка?

Безуспешное обеспечение доступа к  дыхательным путям связано с серьезной заболеваемостью и смертностью. Существует четыре разновидности проблем с дыхательными путями: затрудненная вентиляция через лицевую маску, затрудненная ларингоскопия, затрудненная интубация трахеи и неудачная интубация. В клинической практике используют несколько прикроватных скрининг-тестов для выявления пациентов с высоким риском таких проблем, хотя их точность и польза остаются неясными. В этом обзоре характеризуют и сравнивают диагностическую точность классификации Маллампати и других часто используемых тестов в обследовании дыхательных путей при оценке физического состояния дыхательных путей у взрослых пациентов без явных анатомических аномалий дыхательных путей.

Операции по раскрытию объема легких включают кратковременное повышение давления в дыхательных путях во время искусственной вентиляции легких для открытия (‘раскрытия’) спавшихся отделов легких и повышения числа альвеол, участвующих в вентиляции. Их часто используют при лечении пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) в отделениях интенсивной терапии, но влияние этого лечения на клинические исходы до конца не установлено. Целью этого обзора было определить влияние операций по раскрытию объема легких на смертность у взрослых с острым респираторным дистресс-синдромом, а также на оксигенацию и неблагоприятные события (например, частота баротравмы).  Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Каковы эффекты операций по раскрытию объема легких у взрослых с острым респираторным дистресс-синдромом, находящихся на искусственной вентиляции легких?

ИВЛ-ассоциированная пневмония связана с повышенной заболеваемостью, продолжительной госпитализацией и повышенными затратами на медицинскую помощь у пациентов в критических состояниях. В клинических руководствах рекомендуют полу-лежачее положение (под углом от 30° до 45°) для профилактики ИВЛ-ассоциированной пневмонии у пациентов, нуждающихся в механической вентиляции. Однако, из-за методологических ограничений существующих систематических обзоров остается неопределенность в отношении пользы и вреда полу-лежачего положения с целью профилактики ИВЛ-ассоциированной пневмонии. В этом обзоре оценивают эффективность и безопасность полу-лежачего положения в сравнении с положением лежа на спине для профилактики ИВЛ-ассоциированной пневмонии у взрослых, нуждающихся в искусственной вентиляции легких. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Насколько сравнимо полу-лежачее положение с положением лежа на спине у взрослых, нуждающихся в искусственной вентиляции легких?

Острое повреждение легких (ОПЛ) и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) составляют четверть случаев острой дыхательной недостаточности в отделениях интенсивной терапии. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) дает время для излечения легких, но она является инвазивной и может привести к повреждению легких. Неясно, может ли быть уменьшено повреждение легких, связанное с ИВЛ, если при каждом вдохе будет контролироваться давление, создаваемое аппаратом ИВЛ, или если при каждом вдохе будет ограничен объем поступающего воздуха. В этом обзоре сравнивают ИВЛ  с контролируемым давлением с ИВЛ с контролируемым объемом у взрослых с ОПЛ/ОРДС, чтобы определить,  снижает ли ИВЛ с контролируемым давлением госпитальную смертность и заболеваемость у интубированных взрослых на ИВЛ. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Насколько сравнимы  ИВЛ с контролируемым давлением и ИВЛ с контролируемым объемом у людей с острой дыхательной недостаточностью или дистресс-синдромом?

Смертность у пациентов с острым повреждением легких (ОПЛ) и острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) остается высокой. Этим пациентам требуется искусственная вентиляция легких (ИВЛ), но это связано с повреждением легких, вызванным ИВЛ. Высокие уровни положительного давления в конце выдоха (PEEP) могут сократить развитие такого состояния и улучшить выживаемость пациентов.  В этом обзоре оценивают пользу и вред высоких и низких уровней PEEP у пациентов с острым повреждением легких и острым респираторным дистресс-синдромом.

Острый респираторный дистресс-синдром и острое повреждение легких могут быть дополнительно осложнены повреждением легких, вызванным искусственной вентиляцией легких. Стратегии защитной вентиляции легких могут привести к улучшению выживаемости. В этом обзоре оценивают влияние вентиляции с меньшим дыхательным объемом на заболеваемость и смертность у пациентов в возрасте 16 лет и старше, страдающих острым респираторным дистресс-синдромом и острым повреждением легких. В нем также определено, были ли различия при сравнении низкого и обычного дыхательного объема, если плато давления, создаваемого в дыхательных путях, было более 30-35 см H₂0.

Считается, что ежедневное прерывание седации ограничивает биоаккумуляцию (накопление в биологических субстратах) лекарств, способствует более бодрствующему состоянию и тем самым сокращает продолжительность искусственной вентиляции легких. Имеющиеся доказательства показали, что ежедневное прерывание седации либо уменьшает, но не изменяет, или продлевает продолжительность искусственной вентиляции легких. Целью этого обзора является сравнение общей продолжительности инвазивной искусственной вентиляции легких у взрослых пациентов в критических состояниях, нуждающихся во внутривенной седации, которым проводили ежедневное прерывание седации, и у пациентов без прерывания седации. А также, чтобы определить, влияло ли ежедневное прерывание седации на смертность, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии или госпитализации, неблагоприятные события, общие дозы вводимых седативных средств и качество жизни. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Насколько сравнимы ежедневное прерывание седации и отсутствие прерывания седации у взрослых в критических состояниях, нуждающихся в инвазивной искусственной вентиляции легких?

Методы улучшения процесса снятия с искусственной вентиляции легких необходимы, поскольку искусственная вентиляция легких связана с более длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии и более высокой смертностью. Повышение осведомленности о пользе понимания контекстуальных факторов, влияющих на эффективность, способствовало интеграции синтеза качественных данных с обзорами по эффективности.  Этот обзор был направлен на изучение факторов, влияющих на использование медицинскими работниками протоколов снятия взрослых и детей с искусственной вентиляции легких.

Полагают, что стандартизированные протоколы снятия с искусственной вентиляции легких (ИВЛ) сокращают время длительности ИВЛ.  Однако, доказательства, поддерживающие их использование в клинической практике, противоречивы. В этом обзоре сравнивают общую продолжительность ИВЛ у взрослых в критических состояниях, которых отлучали от аппарата ИВЛ в соответствии с протоколом, в сравнении с обычной (без использования протоколов) практикой.  В нем также определены различия в исходах, таких как длительность снятия с ИВЛ, вред (неблагоприятные события) и использование ресурсов (длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и длительность госпитализации) при протоколизированном и непротоколизированном снятии с ИВЛ.  Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Насколько сравнимы протоколизированное и непротоколизированное снятие с ИВЛ  у взрослых в критических состояниях?

Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (НВПД) обеспечивает вентиляционную поддержку без инвазивного вмешательства в отношении дыхательных путей. Интерес к использованию НВПД возник с целью более раннего удаления эндотрахеальной трубки и уменьшения осложнений, связанных с длительной интубацией. В этом обзоре определяют, приводит ли стратегия НВПД к уменьшению смертности от всех причин в сравнении с отлучением от инвазивной вентиляции с положительным давлением. В нем также определены различия между стратегиями в доле неудачных попыток снятия с ИВЛ и ИВЛ-ассоциированной пневмонии, длительности пребывания в отделении интенсивной терапии и длительности госпитализации, общей продолжительности ИВЛ, длительности механической поддержки при отлучении от ИВЛ, длительности эндотрахеальной искусственной вентиляции, частоте неблагоприятных событий (связанных со снятием с ИВЛ) и общем качестве жизни.

Основным лечением гипоксемии является терапия кислородом, которая проводится большинству взрослых пациентов в отделении интенсивной терапии. Либеральное введение кислорода может привести к гипероксии. Некоторые исследования показали взаимосвязь между гипероксией и смертностью, в то время как другие исследования этого не показали. Введение кислорода широко рекомендовано в международных руководствах по клинической практике, несмотря на отсутствие убедительных доказательств. Потенциальная польза от дополнительного введения кислорода должна быть взвешена относительно потенциальных вредных эффектов гипероксии, и в этом обзоре оценивают пользу и вред более высокой в сравнении с более низкой фракцией вдыхаемого кислорода или целевых показателей артериальной  оксигенации у взрослых в отделении интенсивной терапии. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Насколько сравнимы различные уровни оксигенации у взрослых в отделении интенсивной терапии?

Смертность от острого респираторного дистресс-синдрома, одного из основных состояний, требующих искусственной вентиляции легких при гипоксемии, сохраняется около 40%. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в положении лежа на животе может улучшить механику легких и газообмен, и может улучшить исходы. В этом обзоре определяют, имеет ли ИВЛ в положении лежа на животе преимущества в отношении смертности, при сравнении с традиционным положением на спине или полу-лежачим положением при ИВЛ у пациентов с тяжелой острой дыхательной недостаточностью, нуждающихся в обычной инвазивной искусственной вентиляции легких. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Насколько сравнимы положение лежа на животе и положение лежа на спине при ИВЛ у взрослых с тяжелой острой дыхательной недостаточностью?

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) является одной из форм жизнеобеспечения, направленной на сердце и легкие, но ее использование связано с некоторыми рисками. ЭКМО при тяжелой дыхательной недостаточности предоставляет доступ и возвращает кровь из венозной системы и обеспечивает внелегочной газообмен. Неблагоприятные события, связанные с пациентами, включают кровотечения или ишемию конечностей; неблагоприятные события, связанные с циркуляцией, могут включать отказ помпы, оксигенатора и формирование тромбов. Целью этого обзора было определить, является ли использование вено-венозной или венозно-артериальной ЭКМО у взрослых более эффективным в улучшении выживаемости по сравнению с обычной респираторной или кардиальной поддержкой.

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) – это жизнеугрожающее состояние, вызванное прямым или опосредованным повреждением легких. В этом обзоре оценивают эффективность фармакологических средств у взрослых людей с ОРДС в отношении смертности, искусственной вентиляции легких и физического состояния при возвращении к работе при оценке через 12 месяцев. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Каковы эффекты фармакологических средств у взрослых с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС)?

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) представляет собой избыточный системный воспалительный процесс, связанный с существенной заболеваемостью и смертностью. Фармакотерапия, которая бы уменьшала воспаление при ОРДС, отсутствует.  В ряде испытаний оценивали влияние фармаконутриентов, вводимых в составе питательных смесей или в виде пищевой добавки, на клинические исходы при тяжелых заболеваниях и ОРДС. В этом обзоре представлена критическая оценка имеющихся доказательств по иммунному питанию в сравнении со стандартными питательными смесями (не-иммунным питанием) у взрослых с ОРДС, находящихся на искусственной вентиляции легких. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Насколько сравнимо иммунное питание с питанием стандартными смесями у взрослых с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), находящихся на искусственной вентиляции легких?

Пневмония является наиболее распространенной госпитальной инфекцией, возникающей у пациентов в отделении интенсивной терапии. Однако, существующим национальным клиническим руководствам по лечению госпитальной пневмонии уже несколько лет (то есть они устарели), а диагноз пневмонии у пациентов на искусственной вентиляции легких (ИВЛ-ассоциированная пневмония) в последнее время стал предметом пристального внимания. Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии при госпитальной пневмонии у пациентов в критических состояниях не определена. В этом обзоре оценивают эффективность коротких курсов антибиотиков в сравнении с более длительными курсами при госпитальной пневмонии у взрослых людей в критических состояниях, включая пациентов с ИВЛ-ассоциированной пневмонией.  Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Какой режим является наиболее эффективным в улучшении исходов у пациентов в критических состояниях с госпитальной пневмонией: короткий курс или пролонгированный курс антибактериальной терапии?

Пневмония, вызванная бактериальными патогенами, является ведущей причиной смертности у детей в странах с низким уровнем доходов. Раннее начало введения антибиотиков улучшает исходы. Этот обзор направлен на выявление эффективных видов антибактериальной терапии при внебольничной пневмонии разной степени тяжести у детей путем сравнения разных антибиотиков. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Насколько сравнимы разные антибиотики друг с другом у госпитализированных детей с внебольничной пневмонией? И Каковы эффекты пероральных антибиотиков у детей с внебольничной пневмонией в амбулаторных условиях?

Внебольничную пневмонию вызывают разные патогены, которые традиционно разделяют на «типичные» и «атипичные». Стартовая антибактериальная терапия пневмонии обычно эмпирическая, и обычно охватывает как типичные, так и атипичные патогены. Целью этого обзора было оценить смертность и частоту неэффективности лечения при использовании антибактериальных режимов, охватывающих атипичные патогены, в сравнении с антибактериальными режимами, охватывающими только типичные патогены. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Есть ли доказательства из рандомизированных контролируемых испытаний в поддержку охвата атипичных патогенов при эмпирическом назначении антиботиков госпитализированным взрослым с внебольничной пневмонией, по сравнению с охватом только типичных патогенов?

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС-SARS) это острое респираторное заболевание, вызванное новым коронавирусом, впервые появившееся в городе Фошань (Китай) 22 декабря 2002 года. В его лечении использовали китайские травы. В этом обзоре оценивают возможную эффективность Китайских трав в комбинации с западной медициной по сравнению только с западной медициной у пациентов с ТОРС-SARS.

Делирий, как правило, является острым обратимым когнитивным нарушением, и его наличие связано с разрушительным воздействием на краткосрочные и долгосрочные исходы у пациентов в критических состояниях. В отношении пользы и безопасности доступных фармакологических вмешательств у людей с этим нарушением существует значительная неопределенность. В этом обзоре оценивают эффекты фармакологических вмешательств при лечении делирия на длительность делирия у взрослых людей в критических состояниях с подтвержденным делирием или документированным высоким риском делирия. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Каковы польза и вред фармакологических вмешательств при лечении делирия у взрослых в критических состояниях?

У пациентов в критических состояниях, находящихся в отделениях интенсивной терапии, часто развивается делирий. Это может серьезно повлиять на них и их семьи, поскольку связано с повышенной смертностью, более длительной искусственной вентиляцией легких, более продолжительной госпитализацией и пребыванием в отделении интенсивной терапии и долгосрочными когнитивными нарушениями. В этом обзоре оценивают существующие доказательства эффективности вмешательств по профилактике делирия в отделениях интенсивной терапии на частоту делирия в отделениях интенсивной терапии, госпитальную смертность, число дней без делирия и комы, число дней без искусственной вентиляции легких, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и когнитивные нарушения. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Насколько галоперидол сравним с плацебо для профилактики делирия у взрослых людей в критических состояниях в отделении интенсивной терапии?

Методы удовлетворения потребностей в питании включают обеспечение энтеральным питанием или парентеральным питанием или их комбинацией. Однако каждый метод является проблематичным. Целью этого обзора было определить способ доставки, который оптимизирует потребление питания. В нем сравнили влияние энтерального питания в сравнении с парентеральным питанием или с комбинацией энтерального и парентерального питания на смертность, число дней вне отделения интенсивной терапии и неблагоприятные события у взрослых в критических состояниях.  Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Насколько сравнимы энтеральное  питание и парентеральное питание (в отдельности или в комбинации с энтеральным питанием) у взрослых, госпитализированных в отделение интенсивной терапии?