“Когда перед моим мужем встал вопрос о выборе между операцией и облучением для лечения рака, мы были ошеломлены различными точками зрения специалистов - каждый из них был сосредоточен только на своем методе лечения. Никто не рассматривал все варианты бок о бок. Именно здесь помощь в принятии решений для пациентов сыграла решающую роль. Мы почувствовали себя уполномоченными, информированными и уверенными в своём выборе - мы знали, что действительно рассмотрели все варианты”. — Морин Смит, сиделка и защитник интересов пациента.
Средства поддержки принятия решений пациентами (СППП), подобные тем, которые использовали Морин и её муж, являются инструментами на основе доказательств, которые помогают людям принимать обоснованные решения о своём медицинском обслуживании. Эти инструменты помогают пациентам понять пользу и риски каждого варианта, одновременно проясняя их личные ценности. Часто средства поддержки принятия решений включают визуальные инструменты, такие как графики или диаграммы, для упрощения сложных медицинских данных, что облегчает пациентам понимание последствий их выбора. СППП также поощряют сотрудничество между пациентами и медицинскими работниками, гарантируя, что решения соответствуют как медицинской экспертизе, так и информированным предпочтениям пациента.
Кокрейновский обзор, подготовленный под руководством профессора Доун Стейси проанализировал данные более 200 исследований и пришёл к выводу, что СППП значительно повышают уровень знаний пациентов, уменьшают конфликт при принятии решения и способствуют информированному, осознанному и основанному на ценностях выбору. В обзоре рассмотрели пособия по принятию решений, используемые при принятии 71 различного медицинского решения, включая сердечно-сосудистые процедуры, скрининг на предмет онкологии (рака), психиатрическую помощь и операцию по замене сустава. Стейси, которая руководит обзором с 2010 года, объяснила, что доказательства в пользу СППП с течением времени становятся только более определёнными, показывая их положительное влияние как на процесс принятия решений, так и на качество самих решений. СППП особенно полезны для подготовки пациентов и членов их семей к более активной роли в принятии решений.
Опыт Морин отражает это влияние. Будучи основной сиделкой своего мужа, она получила информацию от двух разных специалистов; каждый из них был фокусирован на своём конкретном лечении, не предлагая полного сравнения вариантов. Чувствуя себя перегруженной, Морин обратилась к пособиям по принятию решений для пациентов, о которых она узнала благодаря своей исследовательской работе. Сидя вместе за кухонным столом, они воспользовались пособием по принятию решений на своих ноутбуках, подробно рассмотрев все плюсы и минусы операции и облучения.
"Мы не торопились, обсуждая каждую деталь и пересматривая варианты, когда это было необходимо", - говорит Морин. "Это позволило нам сравнить варианты между собой, понять долгосрочные последствия и согласовать решение с тем, что было действительно важно для моего мужа". Этот процесс превратил ошеломляющую ситуацию в структурированное, осознанное путешествие, в котором и Морин, и её муж чувствовали себя подготовленными и поддержанными.
В конечном итоге её муж сделал выбор в пользу операции, будучи уверенным, что они полностью взвесили все варианты. Сегодня Морин с благодарностью оглядывается назад, понимая, что помощь в принятии решения дала им возможность контролировать ситуацию в трудный период жизни. "Мы знали, что учли всё, и это дало нам душевное спокойствие".
СППП также дают более обширную пользу. По словам Доун Стейси, СППП расширяют возможности пациентов, улучшая их знания и понимание доступных вариантов лечения. "Пациенты чувствуют себя более подготовленными, потому что теперь, когда они находятся на консультации, они не пытаются выучить всё, что говорит врач или медсестра", - говорит Стейси. СППП дают пациентам инструменты для того, чтобы задавать более интересные вопросы и участвовать в содержательных дискуссиях о своём лечении. Улучшение коммуникации уменьшает конфликт при принятии решения, и пациенты чувствуют себя более уверенными в выборе, который они делают".
Преобразование медицинской помощи путем глобального внедрения
Использование вспомогательных средств принятия решений также трансформирует системы здравоохранения во всём мире. После обновления Кокрейновского обзора в январе 2024 года Бразилия намерена внедрить СППП в свою национальную систему здравоохранения. Эта инициатива направлена на изменение традиционно патерналистской модели здравоохранения, в которой врачи часто обладают правом принятия решений, в сторону более ориентированного на пациента подхода. Джулиана Соуза, руководитель проекта, подчеркнула его цель: "Мы хотим дать пациентам возможность высказывать свое мнение при принятии решений по вопросам здоровья, переходя от подхода, в котором доминируют врачи, к подходу, в котором ценят вклад пациента".
Проект, находящийся на стадии становления, предполагает сотрудничество между бразильскими экспертами в области здравоохранения, международными партнёрами и авторами Кокрейновского обзора. Команда протестирует внедрение в учреждениях первичной медицинской помощи и в программах ухода на дому, чтобы оценить его влияние на общение пациента с врачом и результаты лечения. В рамках инициативы, рассчитанной до 2026 года, планируется интегрировать СППП в цифровые платформы здравоохранения, управляемые Министерством здравоохранения, чтобы обеспечить охват широким спектром медицинских состояний.
До выхода обновления Кокрейновского обзора, опубликованного в январе 2024 года, несколько стран уже внедрили СППП в свои системы здравоохранения. В Великобритании Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи (NICE) включил СППП в клинические рекомендации, поощряя их использование для улучшения опыта пациентов и поддержки совместного принятия решений в различных областях медицины. Германия приступила к реализации масштабных проектов, таких как инициатива "SHARE TO CARE", которая предусматривает интеграцию совместного принятия решений во всех медицинских учреждениях при поддержке медицинских страховых компаний. Аналогичным образом, в Дании, особенно в регионе Южной Дании, в этой инициативе участвуют более 25 000 медицинских работников в крупных больницах, таких как Университетская больница Оденсе. Эти инициативы подкрепляются национальной политикой, поощряющей участие пациентов и принятие решений на основе доказательств.
В Тайване Объединенная комиссия Тайваня (JCT), при Министерстве здравоохранения и социального обеспечения разработала общенациональный проект, направленный на внедрение совместного принятия решений в клиническую практику. Этот проект направлен на улучшение коммуникации между медицинскими работниками и пациентами, чтобы решения о лечении соответствовали ценностям и предпочтениям пациентов.
Эти глобальные инициативы свидетельствуют о растущем признании СППП в современном здравоохранении. Однако, несмотря на очевидные преимущества СППП , Стейси считает, что для полной реализации их потенциала необходимо более широкое внедрение. "Медицинские работники должны пройти обучение тому, как вовлекать пациентов в процесс принятия решений, и изменить свой подход к обсуждению вариантов с пациентами", - объясняет Стейси. Она добавляет, что СППП лучше всего работают, когда медицинские команды, а не только отдельные врачи, обучены их эффективному использованию. Пациентов тоже нужно поощрять к активной роли в принятии решений о лечении.
Стейси ясно даёт понять: "Инструменты поддержки принятия решений пациентами работают. Но они работают только в том случае, если ими пользуются". Следующие шаги должны обеспечить внедрение СППП в рутинную медицинскую практику по всему миру, с надлежащим обучением медицинских работников и повышением осведомленности пациентов.