Недавно опубликованный обзор Кокрейн выявил существенные недостатки в клинических оценочных шкалах, используемых для оценки боли у новорожденных, что подчеркивает острую необходимость в улучшении инструментов и глобальном сотрудничестве.
Несмотря на критическую важность точного измерения боли у новорожденных, обзор показал, что ни одна из доступных шкал не подкреплена высококачественными доказательствами и методологическими гарантиями, необходимыми для подтверждения их валидности и надежности в клинической практике.
Оценка и лечение боли у новорожденных представляет собой сложную задачу для клинического персонала во всем мире. Было разработано и адаптировано более 40 шкал оценки, оценивающих различные параметры и различные типы боли по всему миру.
От шести до девяти процентов всех новорожденных нуждаются в поступлении в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) из-за болезни или недоношенности. Эти младенцы ежедневно переносят множество болезненных процедур, что может привести к долгосрочным негативным последствиям. В связи с этим надежные инструменты для поддержки оценки боли имеют большое значение.
Шкалы оценки боли у младенцев не имеют надежных доказательств
Обзор Кокрейн проанализировал 79 исследований, в которых приняли участие более 7000 младенцев из 26 стран, оценив 27 различных клинических шкал оценки. Было обнаружено, что все шкалы оценки подкреплены доказательствами очень низкого качества, что указывает на серьезные ограничения в их эффективности и клинической применимости.
“Более 70% шкал оценки в этом обзоре не оценивали содержание и структурную валидность, а оба эти фактора имеют важное значение при выборе инструмента измерения", — говорит Кеннет Фарнквист, физиотерапевт и кандидат PhD на кафедре молекулярной медицины и хирургии Каролинского института в Швеции. "Без прочной основы в этих областях другие необходимые показатели, такие как надежность, не могут быть точно оценены. Будущие исследования должны отдавать приоритет строгой валидации для улучшения оценки неонатальной боли".
Измерение боли у новорожденных особенно сложно по сравнению со взрослыми. Такие ограничения могут привести к завышенной или заниженной оценке боли, что приведет к ненужной седации или неадекватному лечению боли, потенциально угрожая безопасности младенца из-за побочных эффектов лечения, включая симптомы абстиненции или длительный дискомфорт. Недоношенные дети еще больше усложняют ситуацию, поскольку в силу своей незрелости они часто не способны продемонстрировать надежное болевое поведение. То же самое справедливо и для больных или находящихся под седацией младенцев.
"Важно помнить, что клинические рейтинговые шкалы - это лишь суррогаты для измерения боли", - говорит Роджер Ф. Солл, профессор неонатологии из Университета Вермонта. "Учитывая неопределенность, отмеченную в данном обзоре, клиническому персоналу следует избегать слишком сильного доверия к шкалам оценки, применяемым в настоящее время, и вместо этого стремиться к максимальному снижению болезненности процедур в этой уязвимой группе населения".
Для улучшения оценки боли у младенцев необходимо глобальное сотрудничество
Несмотря на неутешительные результаты, этот обзор открывает возможности для прогресса в оценке боли у новорожденных, особенно благодаря глобальному сотрудничеству и инновациям.
Эмма Персад, врач и кандидат PhD отделения женского и детского здоровья Каролинского института, видит в этом возможность для глобального сотрудничества и призыв к действию.
"Это наш шанс объединить медицинских специалистов и методистов для разработки строго проверенной шкалы с нуля, которая будет соответствовать всем необходимым проверкам перед внедрением в исследования и практику", - говорит Эмма. "Мы с нетерпением ждем начала этой важной работы и тех последствий, которые она будет иметь для оценки и лечения неонатальной боли во всем мире".
Хотите ли вы принять участие или быть в курсе прогресса?
В соответствии с результатами обзора 2025 года "Клинические рейтинговые шкалы для оценки боли у новорожденных" мы хотели бы активно отреагировать на эти выводы, собрав медицинских специалистов и методистов по всему миру для совместной работы по разработке более строгой и основанной на доказательствах шкалы боли.
Если вы заинтересованы в участии или в том, чтобы быть в курсе достигнутого прогресса, заполните следующую форму. Для получения дополнительной информации свяжитесь Мией Паркинсон.