Согласно новому Кокрейновскому обзору, плановые ранние роды у беременных женщин с высоким кровяным давлением (гипертонией) снижают риск осложнений у матери почти вдвое и уменьшают риск мёртворождения, не увеличивая вероятность кесарева сечения.
Гипертонические расстройства беременности, включая преэклампсию, гестационную гипертензию и хроническую гипертензию, являются второй по значимости причиной материнской смертности в мире. Для женщин с преэклампсией ранние роды остаются единственным окончательным методом лечения, поскольку это состояние обусловлено плацентой и проходит только после родов.
В этом обзоре, проведённом при руководстве Королевского колледжа Лондона, были объединены данные шести рандомизированных контролируемых испытаний с участием 3491 женщины, сравнивающих плановые ранние роды после 34 недель с выжидательной тактикой. В исследованиях участвовали женщины с одним или несколькими типами гипертонических расстройств, и они были проведены в различных условиях, включая Нидерланды, Великобританию, США, Индию и Замбию.
Преимущества для матери и ребёнка
Результаты исследования с высокой определённостью показывают, что частота серьёзных осложнений у матерей, планировавших преждевременные роды, снизилась почти вдвое по сравнению с теми, кто находился под наблюдением (выжидательная тактика).
Плановые преждевременные роды также, вероятно, снижают риск мёртворождения примерно на 75%, хотя эти данные следует интерпретировать с осторожностью. Вывод основан на данных средней определённости, и снижение риска было обусловлено результатами одного исследования, проведенного в Индии и Замбии, в которых показатели мёртворождения выше. В исследованиях, проведенных в странах с высоким уровнем дохода, случаев мёртворождения зарегистрировано не было. Обнадеживает то, что плановые преждевременные роды, вероятно, также не приводят к увеличению числа госпитализаций в неонатальные отделения, хотя этот вывод также основан на данных средней определённости.
Важно отметить, что польза для матери сохранялась как в странах с высоким, так и с низким уровнем дохода, что свидетельствует о том, что преждевременные роды снижают число осложнений даже тогда, когда женщины уже получают надлежащий мониторинг и уход.
«Эти результаты дают врачам и женщинам более четкие указания относительно сроков родов при развитии гипертонии во время беременности», — сказала профессор Кэтрин Клувер, старший автор обзора и исследователь из Стелленбошского университета и больницы Тайгерберг. «В частности, для женщин с преэклампсией эти доказательства подтверждают целесообразность плановых преждевременных родов с 34-й недели, но не позднее 37-й недели».
«Вопрос о том, когда следует предлагать роды, — это вопрос, с которым мы ежедневно сталкиваемся в клинической практике», — сказала доктор Элис Бердмор-Грей, ведущий автор обзора и акушер-гинеколог Королевского колледжа Лондона.
Авторы добавили, что в двух из включенных испытаний более половины женщин, которым было назначено наблюдение, в итоге нуждались в экстренных родах до 37-й недели, как правило, всего на три-пять дней позже, чем женщины, которым было назначено плановое раннее родоразрешение, и часто испытывали больше осложнений.
«Распространённое заблуждение заключается в том, что, ожидая дольше, мать и ребёнок выигрывают больше времени, но часто вы просто откладываете неизбежные экстренные роды, когда оба могут быть в худшем состоянии», — объяснила доктор Бердмор-Грей.
Отсутствие повышенного риска кесарева сечения
Обзор выявил убедительные доказательства высокой определённости отсутствия повышенного риска кесарева сечения, связанного с плановыми ранними родами. Авторы считают этот вывод особенно важным для клинического консультирования и принятия решений женщинами.
«Это первый вопрос, который задают все, кому предлагают раннюю индукцию родов: не увеличит ли это риск кесарева сечения?» — сказала доктор Бердмор-Грей. «Возможность чётко ответить «нет» — это действительно важная информация, которую следует предоставлять женщинам при консультировании их по поводу сроков родов».
Авторы советуют учитывать предпочтения женщины и тяжесть её состояния при выборе сроков родов. Эти результаты согласуются с действующими международными рекомендациями и подтверждают их, согласно которым всем женщинам с преэклампсией следует предлагать плановые преждевременные роды не позднее 37 недель. Женщины с гестационной гипертензией или хронической гипертензией без тяжелых симптомов могут выбрать продолжение тщательного наблюдения, при этом плановые преждевременные роды рассматривают, начиная с 39 недель.
Необходимы дальнейшие исследования долгосрочных исходов для детей, родившихся преждевременно, и долгосрочного сердечно-сосудистого здоровья матерей, страдающих гипертоническими расстройствами беременности.