Новый Кокрейновский обзор показывает, что хлоргексидин, вероятно, снижает частоту инфекций пуповины примерно на 29% в странах с низким и средним уровнем дохода и может снизить смертность новорождённых.
Уход за пуповиной является ключевой частью гигиены новорождённых, которая помогает предотвратить инфекции и способствует здоровому заживлению. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2023 году умерло около 2,3 миллиона новорождённых, причем наибольшее число смертей приходится на страны с низким и средним уровнем дохода (СНСД).
Практика ухода за пуповиной значительно различается по всему миру и определяется местной культурой, инфраструктурой здравоохранения и доступными ресурсами.
В условиях адекватной акушерской помощи и низкой неонатальной смертности действующие рекомендации ВОЗ рекомендуют сухой уход за пуповиной, то есть поддержание чистоты и сухости культи без использования антисептиков. В условиях более высокой неонатальной смертности рекомендации предусматривают ежедневное применение 4%-ного хлоргексидина в течение недели.
Антисептический уход за пуповиной обеспечивает защиту
Исследователи провели систематический обзор 18 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 143 150 новорождённых, чтобы оценить, снижает ли применение антисептиков на культю пуповины частоту инфекций, смертность или задерживает отпадение пуповины по сравнению с отсутствием лечения. В обзоре рассмотрели антисептики, включая 4,0% хлоргексидин (CHX), 70% спирт, сульфадиазин серебра и повидон-йод.
Результаты показывают, что обработка хлоргексидином пупка (культи пуповины или пуповинного остатка) новорождённых, вероятно, снижает число инфекций примерно с 87 до 62 на 1000 новорождённых, а число смертей может снизиться примерно с 18 до 15 на 1000 новорождённых в странах с низким и средним уровнем дохода. Хлоргексидин, вероятно, также задерживает время отпадения культи пуповины на один-два дня.
Только одно исследование из страны с высоким уровнем дохода оценивало эффективность хлоргексидина. Данные об эффективности профилактики бактериальной инфекции омфалита и о влиянии омфалита на отпадение культи пуповины весьма неопределённые, поэтому выводы для этих условий пока сделать нельзя.
«Во многих частях мира новорождённые по-прежнему рождаются в условиях плохой гигиены», — говорит ведущий автор исследования доктор Аамер Имдад из Университета Айовы. «Простые и доступные меры по уходу за пуповиной могут значительно снизить число инфекций в этих условиях, что крайне важно, учитывая большую долю неонатальных смертей, связанных с инфекциями».
Данные об эффективности применения этилового спирта для обработки пупка в странах с низким и средним уровнем дохода весьма неопределённые как в отношении профилактики инфекций, так и времени отслоения пуповины. В странах с высоким уровнем дохода данные средней определённости свидетельствуют о том, что смазывание этиловым спиртом задерживает отпадение остатка пуповины примерно на 1,6 дня, но ни в одном исследовании не сообщили о смертности или омфалите в этих условиях.
Уход за пуповинным остатком следует адаптировать к местным условиям
Сухой уход за пуповиной остается рекомендуемым подходом в странах с адекватной акушерской помощью и низкой неонатальной смертностью.
Авторы объясняют, что во многих местах может быть достаточно чистого и сухого ухода за пуповиной, в то время как в других случаях антисептические методы могут снизить риск инфекции. Ключевым моментом является выбор мер, соответствующих реалиям, с которыми сталкиваются семьи и системы здравоохранения.
«Наши выводы в целом подтверждают действующие рекомендации Всемирной организации здравоохранения, но они также подчеркивают важный момент: эти меры не обязательно являются универсальными решениями. Преимущества в значительной степени зависят от контекста, в котором рождаются дети», — говорит профессор Зульфикар Ахмед Бхутта, старший автор из Центра глобального здоровья детей в Канаде и Университета Ага Хана в Пакистане. «Наиболее эффективные методы зависят от местных условий».
Во многих исследованиях не были представлены данные по отдельным пациентам, что, по мнению авторов, помогло бы более чётко ответить на некоторые оставшиеся вопросы. Более широкое и своевременное предоставление данных могло бы значительно повысить прозрачность и обеспечить углубленный научный анализ для разработки политики здравоохранения.