Новый обзор, включивший более 100 клинических исследований, показал, что ни один метод индукции не был явно эффективнее, чем низкодозовый вагинальный мизопростол, хотя некоторые методы были менее эффективны, а профили безопасности различались.
Индукция родов включает в себя начало родов с использованием фармацевтических или механических методов. Это распространённая практика в акушерстве, особенно когда существуют риски для здоровья матери и ребёнка или когда беременность длится более 42 недель. Существует множество методов индукции, но ранее доказательства их эффективности были фрагментарными и неясными.
В обзоре сравнили 13 различных методов индукции с использованием статистического метода, называемого сетевым метаанализом, который позволяет исследователям надёжно объединять данные из множества исследований и сравнивать вмешательства в разных исследованиях. В обзоре оценили методы, основанные на лекарственном подходе (мизопростол, динопростон, окситоцин, доноры оксида азота), механические методы (баллонные катетеры, осмотические дилататоры) и комбинированные методы (баллон с окситоцином или мизопростолом; окситоцин с амниотомией).
В общей сложности исследователи включили 106 рандомизированных контролируемых испытаний с участием более 30 000 женщин, находящихся на сроке беременности не менее 37 недель и ожидающих рождения живого ребёнка. В большинстве исследований участвовали женщины без предшествующего кесарева сечения, в то время как данные о женщинах с предшествующим кесаревым сечением оставались ограниченными. В обзоре результаты анализировали и представили отдельно для женщин с предшествующим кесаревым сечением и без него.
Большинство методов были примерно одинаковы по эффективности в достижении родов. Мизопростол, который можно применять непосредственно во влагалище или принимать внутрь, широко использовали в исследованиях, так же как и в клинической практике. Низкодозовый вагинальный мизопростол был наиболее распространённым методом сравнения во включённых исследованиях, поэтому практическим служил эталоном для сравнения.
Результаты не показали чётких доказательств того, что какой-либо метод индукции родов превосходит низкодозовый вагинальный мизопростол в достижении вагинальных родов в течение 24 часов, снижении числа кесаревых сечений из-за опасений за благополучие плода или предотвращении перинатальной смерти.
Индукция родов — чрезвычайно распространённая процедура, и правильный метод важен как для матери, так и для ребёнка. Этот обзор показывает, что, хотя многие подходы одинаково эффективны, некоторые явно безопаснее в определённых обстоятельствах, особенно для женщин без предыдущего кесарева сечения. Эти данные помогают врачам выбирать правильный метод для правильной пациентки, основываясь на достоверных данных, а не на привычках или предпочтениях.
— доктор Иоаннис Галлос, медицинский сотрудник HRP и Всемирной организации здравоохранения и ведущий клинический автор обзора
Хотя в целом данные показывают, что ни один метод не превосходит низкодозовый вагинальный мизопростол, некоторые методы индукции родов заняли более высокие места в сетевом анализе. Окситоцин с амниотомией был наиболее успешным методом достижения вагинальных родов в течение 24 часов, в то время как баллонный катетер в сочетании с низкодозовым мизопростолом обеспечил наиболее надежное улучшение; такие методы, как доноры оксида азота, осмотические дилататоры и баллонные катетеры, существенно снижали риск гиперстимуляции матки, которая может вызвать дистресс у ребёнка, но обеспечивали меньший успех в течение 24 часов, а общие различия в частоте кесарева сечения из-за опасений по поводу плода были незначительными, при этом баллонный катетер в сочетании с окситоцином оказался наиболее эффективным..
Профили безопасности различались между методами, особенно в отношении гиперстимуляции матки, что может вызвать дистресс у ребёнка, дистресса плода и риск разрыва матки у женщин без предшествующего кесарева сечения..
Авторы подчеркивают, что, хотя все методы индукции родов являются допустимыми, главным выводом из этого обзора должна стать безопасность механических методов.
Механические методы могут быть не более эффективными, чем некоторые другие методы индукции родов. Однако механические методы достаточно безопасны, особенно для благополучия ребёнка и предотвращения разрыва матки. Некоторые из них, такие как баллонные катетеры, широко доступны и недороги. Стоимость, доступность и приемлемость влияют на рекомендации руководств, особенно в условиях ограниченных ресурсов.
— Сиванон Раттанаканокчай, первый автор обзора, Университета Кхон Каен, Таиланд
Ни один из методов не был признан настолько небезопасным, чтобы от него следовало отказаться, хотя авторы подчеркивают, что профили успеха различаются для каждого исхода, и клинический контекст имеет значение, особенно у женщин с предыдущими кесаревыми сечениями и в условиях ограниченных ресурсов.
“Несмотря на распространённость индукции родов, доказательная база для женщин с предыдущими кесаревыми сечениями остается удивительно скудной. Хотя полученные результаты важны для разработки рекомендаций о том, какие методы являются наиболее безопасными и эффективными, они также выявили критический пробел в исследованиях, имеющий прямые последствия для будущих рекомендаций.
— Писаке Лумбиганон, ведущий автор обзора, Университета Кхон Каен, Таиланд