Согласно новому Кокрейновскому обзору, медсёстры могут безопасно оказывать медицинскую помощь, традиционно оказываемую врачами, практически без различий в показателях смертности, инцидентах, связанных с безопасностью, или в том, как пациенты оценивают своё здоровье. В некоторых случаях помощь, осуществляемая медсёстрами, даже превосходила помощь врачей.
Система здравоохранения испытывает давление из-за старения населения, сложных медицинских потребностей, длинных очередей и нехватки врачей. В качестве одного из способов улучшения доступа к больничным службам для пациентов, которым в противном случае пришлось бы долго ждать, было предложено получать помощь от медсестёр, а не от врачей.
Группа исследователей из Ирландии, Великобритании и Австралии оценила возможность замены врачей на медсестёр в стационарных и амбулаторных отделениях, проанализировав 82 рандомизированных исследования с участием более 28 000 пациентов из 20 стран. В исследованиях участвовали опытные медицинские сёстры, клинические медсёстры-специалисты и дипломированные медсёстры, заменяющие врачей младшего или старшего звена в таких областях, как кардиология, диабетология, онкология, акушерство/гинекология и ревматология.
Оказание медицинской помощи в стационаре под руководством медсестёр соответствует оказанию помощи под руководством врачей по безопасности и эффективности.
В ходе исследования было выявлено незначительное или полное отсутствие различий между исходами помощи, оказываемой медсёстрами, и помощи, оказываемой врачами, по таким важным показателям, как смертность, качество жизни, самоэффективность и безопасность пациентов. Хотя по большинству клинических показателей различий между группами не наблюдали, медсёстры могут достигать лучших результатов в некоторых областях, включая контроль диабета, наблюдение за онкологическими пациентами и дерматологию. Помощь, осуществляемая врачами, показала несколько лучшие результаты в малом числе случаев, касающихся сексуального здоровья и последующего наблюдения после медикаментозного аборта.
Наши результаты показывают, что помощь, оказываемая медсёстрами, обеспечивает столь же безопасный и эффективный уход, как и помощь, оказываемая врачами, для многих пациентов. В некоторых регионах пациенты даже демонстрировали лучшие результаты, когда помощью для них руководили медсёстры.
Профессор Мишель Батлер,ведущий автор исследования из Дублинского городского университета.
Модели замещения значительно различались: медсёстры разных уровней квалификаций работали автономно, под наблюдением или следуя специализированным протоколам. Существовали также различия в подготовке, уровне ответственности и способах замещения, и все это могло влиять на результаты.
Батлер добавил:
В некоторых случаях пациенты получали консультации медсестёр раньше, чаще или по запросу, или же их лечение включало дополнительный образовательный компонент, что могло способствовать улучшению результатов.
Данные о прямых затратах были ограничены и различались в разных исследованиях, отчасти из-за различий в методах отчётности, валютах и временных периодах. В семнадцати исследованиях сообщили о снижении затрат на лечение под руководством медсестёр, в то время как в девяти исследованиях выявили более высокие затраты из-за более длительных консультаций, направлений к специалистам или различий в назначении лекарств.
Это не универсальное решение
Однако замена врачей медсёстерами не является универсальным подходом. Авторы предупреждают, что подобные вмешательства всегда следует рассматривать в контексте.
Замена медсёстрами — это не просто замена один к одному. Для эффективной работы этих служб необходимы соответствующая подготовка, поддержка и модели помощи, но результаты показывают, что пациенты не оказываются в невыгодном положении и могут получить от этого существенную пользу.
Тимоти Шульц, ведущий автор и исследователь из Института медицинских исследований и здравоохранения Флиндерса
Расширение помощи, предоставляемой медсёстрами, может помочь решить проблему нехватки врачей, но авторы настоятельно рекомендуют лицам принимающим решения (политикам здравоохранения) учитывать влияние этих мер на кадровый потенциал медсестёр, включая обучение и организацию.
Несмотря на существенную доказательную базу, авторы отмечают важные пробелы. Большинство исследований были проведены в странах с высоким уровнем дохода, причём большая часть (39%) — в Соединённом Королевстве. Авторы призывают к проведению большего числа исследований по различным специальностям, ролям медсестёр и типам пациентов, которые еще не были оценены, а также к большей согласованности в методах измерения исходов. Они также подчеркивают необходимость проведения дополнительных исследований в странах с низким и средним уровнем дохода, где роль медсестёр может потенциально улучшить доступ к медицинской помощи в регионах, сталкивающихся с нехваткой врачей.