Согласно новому Кокрейновскому обзору, кардиореабилитация с использованием физических упражнений сокращает число госпитализаций на треть, а риск инфаркта — более чем на четверть, при этом сохраняя свою эффективность в долгосрочной перспективе.
Эти доказательства также свидетельствуют о том, что более новые программы кардиореабилитации, проводимые на дому или с использованием цифровых технологий, могут быть столь же эффективны, как и традиционные программы, реализуемые в специализированных центрах.
Ишемическая болезнь сердца является самой распространённой причиной смерти во всём мире. Она может приводить к болям в груди, инфарктам или инсультам. Программы кардиореабилитации широко рекомендуются после перенесенных сердечно-сосудистых событий, причем физические упражнения признаны их ключевым компонентом.
Эффективное и недорогое вмешательство
Исследователи при ведущей роли коллег из Университета Глазго проанализировали 107 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 26 886 человек с ишемической болезнью сердца. Большинство участников ранее перенесли инфаркт, кардиологические вмешательства или страдали от болей в груди. Женщины были представлены недостаточно широко: они составляли лишь 17% участников, несмотря на то что были включены в большинство исследований.
Общие результаты показывают, что по сравнению с отсутствием какой-либо программы, кардиореабилитация с физическими упражнениями снижает частоту инфарктов на 28%, сокращает число госпитализаций по любым причинам на 35% и, вероятно, снижает смертность.
Участники также отмечали улучшение физического состояния, общего самочувствия, уровня жизненной энергии, социальной активности и психического благополучия. Эти положительные изменения были зафиксированы по ряду валидированных показателей качества жизни.
“Наш обзор показывает, что кардиореабилитация с использованием физических упражнений может снизить риск инфаркта и госпитализации, помогая людям вернуться к более здоровому и активному образу жизни”, — говорит доктор Грейс Диббен, ведущий автор исследования из Университета Глазго.
“Многие люди теряют уверенность в себе после инфаркта или кардиологической процедуры и опасаются, что физическая активность может быть опасной", — добавляет доктор Диббен. — "Правильно подобранные физические нагрузки не только безопасны для большинства пациентов, но и играют важную роль в процессе восстановления и поддержании здоровья сердца в долгосрочной перспективе”.
Растущий объём доказательств в пользу современных моделей реабилитации
В обновленную версию обзора вошли 22 новых клинических исспытания с участием почти 3500 человек, что позволило включить в итоговые результаты более свежие данные. В число новых исследований вошли участники из стран с низким и средним уровнем дохода; также оценивалась эффективность программ кардиореабилитации, проводимых на дому и с применением цифровых технологий.
“Этот обзор подтверждает, что физические упражнения — отличный способ улучшить общее состояние здоровья людей с ишемической болезнью сердца", — говорит профессор Род Тейлор, старший автор исследования из Университета Глазго. — "Включение в обновленный обзор более свежих исследований позволило нам увидеть, что цифровые программы работают так же эффективно, как и очные занятия, и это кардинально меняет ситуацию. Такие подходы могут помочь нам охватить людей, которые не имеют возможности посещать традиционные реабилитационные центры”.
Некоторые исследования, вошедшие в этот обзор, были проведены в странах с низким и средним уровнем дохода; в них рассматривались различные виды физической активности, характерные для конкретных стран — например, йога в Индии и тайцзи в Китае. Авторы полагают, что это не только повышает актуальность доказательной базы, но и делает реабилитацию, основанную на традиционных и культурно значимых видах физической активности, более привлекательной для определённых групп населения по сравнению с обычной реабилитацией на тренажерах.
Низкий уровень охвата, несмотря на доказанную пользу
Несмотря на убедительные доказательства эффективности кардиореабилитации, обеспечение широкого охвата пациентов остается сложной задачей для многих систем здравоохранения. Различные клинические рекомендации, в том числе разработанные британским Национальным институтом здоровья и совершенствования медицинской помощи (NICE), признают кардиореабилитацию ключевым этапом восстановления после перенесенного сердечно-сосудистого события. Тем не менее, кардиореабилитация по- прежнему используется недостаточно широко, а показатели участия в таких программах остаются низкими. Согласно отчету Национального аудита кардиореабилитации (NACR) за 2025 год, доля пациентов с острым коронарным синдромом, прошедших курс реабилитации, составила 44,5% в Англии и 71,3% в Уэльсе.
Авторы объясняют, что многие пациенты сталкиваются с препятствиями, мешающими посещать традиционные программы на базе медицинских учреждений: это могут быть рабочие обязанности, транспортные проблемы или необходимость ухода за другими людьми. В наибольшей степени это затрагивает такие группы населения, как женщины, пожилые люди и жители социально неблагополучных районов.
«Кардиореабилитация с использованием физических упражнений — это недорогой и
экономически эффективный метод, однако в настоящее время он недофинансируется и
не считается приоритетным.Мы хотим, чтобы эта возможность была доступна каждому. Новое исследование показывает, что для получения пользы не обязательно посещать реабилитационный центр: можно заниматься дома и при этом добиваться положительных результатов».
– Доктор Грейс Диббен, Университет Глазго.