Как показано в обновлённом Кокрейновском обзоре, польза для здоровья зубов от добавления фторидов в питьевую воду в настоящее время может быть меньше, чем она была во времена, когда фторированная зубная паста не была ещё столь широкодоступной.
Группа исследователей из университетов Манчестера, Данди и Абердина проанализировала доказательства из 157 исследований, в которых сравнили сообщества, в системы водоснабжения которых добавляли фториды, с сообществами, в которых вода не содержала дополнительных фторидов. Исследователи обнаружили, что польза от фторирования воды снизилась с 1970-х годов, когда зубная паста, содержащая фториды, стала более широко доступной.
Современные исследования были проведены в странах с высоким уровнем дохода. Влияние фторирования воды в странах с низким и средним уровнем дохода менее очевидно из-за отсутствия недавних исследований.
Известно, что фториды, используемые во многих имеющихся в продаже зубных пастах и лаках, уменьшают кариес зубов. Правительства многих стран добавляют фториды в питьевую воду для улучшения здоровья полости рта населения, хотя существуют полярные мнения о том, является ли это правильным вмешательством.
"При интерпретации доказательств важно думать о более широком контексте и о том, как общество и здоровье изменились с течением времени", — говорит соавтор Энн-Мари Гленни, профессор в области наук о здоровье и здравоохранении Университета Манчестера. "Большинство исследований по фторированию воды были проведены более 50 лет назад, до появления фторированной зубной пасты. Современные исследования дают нам более релевантную картину того, какова польза фторирования воды сейчас".
Результаты исследований, проведённых после 1975 года, показывают, что внедрение схем фторирования воды может привести к немного меньшему разрушению молочных зубов у детей. Анализ этих исследований, охватывающих в общей сложности 2908 детей в Великобритании и Австралии, показывает, что фторирование может привести к меньшему числу поражённых кариесом молочных зубов, в среднем на 0,24 зуба на ребенка. Однако оценка эффекта неопределённа. Это означает, что более поздние схемы фторирования воды, возможно, не приносят какой-либо пользы. Для сравнения, анализ исследований с участием 5708 детей, проведённых в 1975 году или ранее, показал, что фторирование снизило число поражённых кариесом молочных зубов в среднем на 2,1 зуба на ребенка.
Те же современные исследования (проведённые после 1975 года) также рассматривали число детей без кариеса молочных зубов. Анализ показал, что фторирование может увеличить число детей без кариеса на 3 процентных пункта, опять-таки с возможностью отсутствия пользы.
В обзоре смогли сделать выводы только о влиянии на зубы детей, с аналогичными результатами как для молочных, так и для постоянных зубов. Не было исследований с участием взрослых, которые соответствовали бы критериям включения в обзор.
“Доказательства свидетельствуют о том, что фторирование воды может немного снизить кариес у детей", говорит соавтор доктор Люси О'Мэлли, старший преподаватель в области наук о здоровье и здравоохранении Университета Манчестера. “Учитывая, что польза со временем снизилась, прежде чем вводить новую схему фторирования воды, необходимо тщательно продумать затраты, приемлемость, осуществимость и постоянный монитор”.
Сторонники фторирования воды предположили, что одним из ключевых преимуществ фторирования воды является то, что оно снижает неравенство в отношении здоровья полости рта. В этом обновлённом обзоре была предпринята попытка изучить этот вопрос и не было найдено достаточно доказательств в поддержку этого утверждения, хотя это не обязательно означает, что эффекта нет.
Результаты обзора согласуются с недавними наблюдательными исследованиями, включая исследование LOTUS, в котором сравнили анонимизированные стоматологические записи со статусом фторирования воды для 6,4 миллионов взрослых и подростков в Англии в период с 2010 по 2020 год. Людям в районах с фторированием воды требовалось немного меньше инвазивных стоматологических процедур без существенного влияния на неравенство.
“Современные данные, полученные с использованием различных исследовательских методик, свидетельствуют о том, что преимущества фторирования воды за последние десятилетия снизились”, говорит Таня Уолш, профессор в области оценки здравоохранения Университета Манчестера, соавтор и Кокрейновского обзора, и исследования LOTUS. “Неравенство в отношении здоровья полости рта является неотложной проблемой общественного здоровья и здравоохранения, требующей принятия мер. Фторирование воды – это лишь один из вариантов профилактики, который не обязательно является наиболее подходящим для всех групп населения”.
“Хотя фторирование воды может привести к небольшому улучшению здоровья полости рта, оно не решает проблем, лежащих в основе кариеса, таких как высокое потребление сахара и неадекватное поведение в отношении здоровья полости рта”, говорит соавтор Джанет Кларксон, профессор в области клинической эффективности Университета Данди. “Вероятно, любая профилактическая программа по здоровью полости рта должна использовать многогранный, многоведомственный подход”.
Iheozor-Ejiofor Z, Walsh T, Lewis SR, Riley P, Boyers D, Clarkson JE, Worthington HV, Glenny A-M, O'Malley L. Water fluoridation for the prevention of dental caries. Cochrane Database of Systematic Reviews TBD, Issue TBD. Art. No.: CD010856. DOI: 10.1002/14651858.CD010856.pub3.
Для получения дополнительной информации, пожалуйста, обращайтесь:
Гарри Дайантис, руководитель отдела коммуникаций, Кокрейн
hdayantis@cochrane.org, + 44(0) 7870 600169
Пятница, 4 Октября 2024