Визуального осмотра подозрительного участка кожи одним только невооруженным глазом недостаточно для обеспечения точной диагностики рака кожи, заключила группа экспертов по результатам масштабного систематического обзора.

Обзор был опубликован 6 декабря в Кокрейновской библиотеке, в рамках специальной коллекции систематических обзоров, в которой собрано большое количество исследований по точности диагностических тестов, используемых для диагностики рака кожи. Это была серия из одиннадцати обзоров под авторством доктора Jac Dinnes из Университета Бирмингема при поддержке группы  Cochrane Skin и 30 исследователей и экспертов. Работа финансировалась Национальным институтом исследований в области здравоохранения (NIHR).

В обзорах обобщены данные исследований о точности различных диагностических тестов для поддержки принятия клинических (и стратегических) решений в диагностике всех типов рака кожи.

Доктор Jac Dinnes, из Института прикладных исследований в области здравоохранения Университета Бирмингема: “Раннее и точное выявление всех типов рака кожи имеет важное значение для лечения и улучшения показателей выживаемости, особенно учитывая тот факт, что распространенность рака кожи во всем мире растет".

“Визуальная природа рака кожи означает, что его можно обнаружить и лечить разными способами и с помощью разных специалистов, поэтому цель такого обзора - предоставить лучшие доказательства о том, как диагностировать и лечить этот эндемичный тип рака."

“Мы обнаружили, что необходимо тщательно изучить технологии, которые могут быть использованы для того, чтобы не пропустит случай с раком кожи и при этом гарантировать, что необоснованные направления к субспециалисту и удаления доброкачественных новообразований также будут сведены к минимуму.”

Существуют три основные формы рака кожи. Меланома и плоскоклеточная карцинома (cSCC) - это рак высокого риска, способный быстро распространяться и вызывать смерть. Базально-клеточная карцинома (BCC) редко распространяется, обычно она остается локализованной, но с потенциалом распространиться и повредить окружающие ткани.

Основные результаты обзора:

• Визуальный осмотр с использованием только невооруженного глаза недостаточен и меланома как диагноз может быть пропущена.
• Приложение для смартфона, которое используется для фоторегистрации новых или изменяющихся родинок (невусов) также имеет высокий шанс пропустить меланому.
• При использовании специалистами дерматоскопии, метода с использованием карманного устройства для увеличения, можно лучше диагностировать меланому (в отличие от обычного осмотра), также метод может помочь в диагностике базально-клеточной карциномы.
• Дерматоскопия широко используется дерматологами для диагностики меланомы, однако ее использование в первичной медико-санитарной помощи достаточно не изучено, поэтому необходимы более конкретные исследования.
• Контрольные проверочные листы (check-list’s), чтобы правильно помочь интерпретировать результаты дерматоскопии могут повысить точность диагностики для специалистов, обладающих меньшим опытом.
• Теледерматология - это дистанционная экспертная оценка кожи с использованием дерматоскопических изображений и фотографий. Вероятно, это будет хорошим способом помочь врачам общей практики принять решение о том, какие поражения кожи должны быть отправлены к субспециалисту, однако для этого вывода необходимы дальнейшие исследования с лучшим дизайном.
• Методы искусственного интеллекта, такие как компьютерная диагностика, могут идентифицировать больше меланом, чем врачи-специалисты, использующие дерматоскоп. Однако эти системы также дают больше ложноположительных диагнозов, чем метод дерматоскопии.
• Необходимы дальнейшие исследования по использованию специализированных тестов, таких как рефракционная конфокальная микроскопия - метод неинвазивной визуализации, который позволяет клиницисту делать «виртуальную биопсию» кожи и получать диагностические подсказки при отсутствии вмешательства. В настоящее время это не используется широко в Великобритании, но данные свидетельствуют о том, что этот тест может быть лучше для диагностики меланомы, чем дерматоскопия (в сложных диагностических случаях).
• Другие тесты, такие как использование высокочастотного ультразвука, имеют перспективы (особенно для диагностики базально-клеточной карциномы), но на сегодняшний день требуется больше исследований на ту тему.

Основатель Cochrane Skin Group профессор Hywel Williams, (Центр доказательной дерматологии в Ноттингемском университете): «Завершение этой серии подробных обзоров явилось для нас настоящим марафоном.

“Я был удивлен тем, насколько слабыми были общие исследования, особенно с точки зрения оценки пациента на клиническом этапе.

“Несмотря на некоторые полезные выводы обзора, например, о роли дерматоскопии, наибольшая ценность исследований заключается в том, чтобы в дальнейшем служить критерием для разработки будущих исследований, оценивающих методы диагностики рака кожи у пациентов в учреждениях общей практики.”

Исследовательская группа заявила, что будущие исследования, оценивающие диагностические тесты на рак кожи, должны изучать пациентов с подозрительными поражениями кожи по специальному клиническому протоколу, где используемый тест будет широко использоваться на практике.

Дальнейшие исследования также необходимы для того, чтобы понять, смогут ли контрольные проверочные листы (check-list’s) помогать в диагностике при помощи обычного визуального осмотра и могут ли они повысить точность и определить, насколько это будет зависеть от опыта специалиста.

Эти обзоры были переданы  Национальному институту здравоохранения и качества медицинской помощи (NICE), чтобы сообщить о возможном обновлении руководства NICE по меланоме, которое в последний раз обновлялось в 2015 году.

=Конец=

По вопросам СМИ обращайтесь

1. Emma McKinney, Менеджер по коммуникациям (медицинские науки), Университет Бирмингема, Тел.: +44 (0) 121 414 6681, или свяжитесь с пресс-службой в нерабочее время по Тел.: +44 (0) 7789 921 165.
2. Katie Abbotts, Сотрудник по внешним связям и СМИ, Кокрейн, Tel: +44(0) 7810 504380, email: kabbotts@cochrane.org or pressoffice@cochrane.org

Примечания для редактора:

• Университет Бирмингема входит в число 100 лучших учебных заведений мира. Благодаря его работе в Бирмингем приезжают люди со всего мира, в том числе исследователи, преподаватели и более 5000 иностранных студентов из более чем 150 стран..
• Кокрейн является глобальной независимой сетью исследователей, специалистов, пациентов, опекунов и людей, заинтересованных в здоровье. Кокрейн делает обзоры, исследование которых предоставляет наилучшие доступные доказательства. Это так называемые систематические обзоры. Кокрейн - некоммерческая организация с участниками из более чем 130 стран мира, работающих вместе для производства надежной, доступной информации о здоровье, которая свободна от поддержки коммерческих организаций и других конфликтов интереса. Наша работа признана представителем международного золотого стандарта для высококачественной, надежной информации.
  
• Национальный институт медицинских исследований (NIHR) является крупнейшим в Великобритании источник финансирования исследований в области здравоохранения. NIHR:

1. Финансирует, поддерживает и поставляет высококачественные исследования, которые приносят пользу NHS, здравоохранению и социальному обеспечению
2. Вовлекает и вовлекает пациентов, опекунов и общественность, чтобы улучшить охват, качество и результативность исследований
3. Привлекает, обучает и поддерживает лучших исследователей для решения сложных проблем здравоохранения и ухода в будущем
4. Инвестирует в инфраструктуру мирового класса и квалифицированную рабочую силу, чтобы преобразовать открытия в улучшенные методы лечения и услуги
5. Партнерство с другими государственными спонсорами, благотворительными организациями и промышленностью, чтобы максимизировать ценность исследований для пациентов и экономики.

• NIHR была создана в 2006 году для улучшения здоровья и благосостояния нации через исследования, и финансируется Департаментом здравоохранения и социального обеспечения UK. В дополнение к своей национальной роли комиссия NIHR применяла исследования в области здравоохранения, чтобы помочь беднейшим страны с низким и средним уровнем дохода, использующие Официальную Помощь в целях развития. В этой работе используются данные, предоставленные пациентами и собранные NHS как часть их ухода и поддержки. NIHR признает и ценит роль данных о пациентах, которые лежат в основе и ведут к улучшению исследований и медицинской помощи. 
• Специальная коллекция кокрейновских обзоров опубликованная в Кокоейновской базе данных Систематических обзоров содержит:

1. Dinnes et al (2018). ‘Визуальный осмотр для диагностики меланомы кожи у взрослых.’ Cochrane Database of Systematic Reviews.’ Cochrane Database of Systematic Reviews. DOI: 10.1002/14651858.CD013194
2. Dinnes et al (2018). ‘Дермоскопия с визуальным осмотром и без него для диагностики меланомы у взрослых.’ Cochrane Database of Systematic Reviews. DOI: 10.1002/14651858.CD011902.pub2
3. Dinnes et al (2018). ‘Рефракционная конфокальная микроскопия для диагностики меланомы кожи у взрослых.’ Cochrane Database of Systematic Reviews. DOI: 10.1002/14651858.CD013190
4. Chuchu et al (2018). ‘Приложения для смартфонов для определения поражений кожи у взрослых, которые вызывают подозрение на меланому .’ Cochrane Database of Systematic Reviews. DOI: 10.1002/14651858.CD013192
5. Dinnes et al (2018). ‘Визуальный осмотр и дермоскопия, отдельно или в комбинации, для диагностики кератиноцитного рака кожи у взрослых.’ Cochrane Database of Systematic Reviews. DOI: 10.1002/14651858.CD011901.pub2
6. Dinnes et al (2018). ‘Рефракционная конфокальная микроскопия для диагностики кератиноцитного рака кожи у взрослых.’ Cochrane Database of Systematic Reviews. DOI: 10.1002/14651858.CD013191
7. Chuchu et al (2018). ‘Применение теледерматологии для диагностики рака кожи у взрослых.’ Cochrane Database of Systematic Reviews. DOI: 10.1002/14651858.CD013193
8. Ferrante di Ruffano et al (2018). ‘Компьютерные методы диагностики (дерматоскопия и спектроскопия) для диагностики рака кожи у взрослых.’ Cochrane Database of Systematic Reviews. DOI: 10.1002/14651858.CD013186 
9. Dinnes et al (2018). ‘Высокочастотный ультразвук для диагностики рака кожи у взрослых.’ Cochrane Database of Systematic Reviews. DOI: 10.1002/14651858.CD013188
10. Ferrante di Ruffano et al (2018). ‘Оптическая когерентная томография для диагностики рака кожи у взрослых.’ Cochrane Database of Systematic Reviews. DOI: 10.1002/14651858.CD013189
11. Ferrante di Ruffano et al (2018). ‘Эксфолиативная цитология для диагностики базальноклеточной карциномы и других видов рака кожи у взрослых.’ Cochrane Database of Systematic Reviews. DOI: 10.1002/14651858.CD013187

• Эта Специальная Коллекция была разработана Кокрейновским отделом Редакций & Методов в сотрудничестве с Доктором Jac Dinnes (Институт прикладных медицинских исследований, Университет Бирмингема) из группы Cochrane Skin. Она содержит  обзоры группы Cochrane Skin. Проект был поддержан Национальным институтом медицинских исследований,через финансирование инфраструктуры Cochrane софинансируя группу Cochrane Skin  и гранта Cochrane . Мнения и взгляды, выраженные в нем, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды Программы систематических обзоров, NIHR, NHS или Министерства здравоохранения.