Авторы из Казани, Калининграда (Российская Федерация) и Финикса (Аризона, США) впервые применили инструмент AGREE II к клиническим рекомендациям по хирургическому лечению заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы и показали в целом их низкое качество, выделив наилучшими рекомендации по хроническому панкреатиту.
Инструмент AGREE (Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation) стал международным золотым стандартом для оценки и разработки руководящих принципов клинической практики (CPGs) или клинических рекомендаций. Однако, он никогда не использовался в России для развития системы здравоохранения и совершенствования политики здравоохранения, в то время как оценка ценности клинических рекомендаций высока в академическом и лидерском сообществе здравоохранения, а потребность в качественных клинических рекомендациях сегодня кричащая.
Инструмент AGREE представляет собой метод консолидации экспертных оценок, позволяет оценить методологическую тщательность и прозрачность процесса разработки рекомендаций, в идеале должен быть использован в процессе разработки рекомендаций.
Клинические рекомендации - необходимый инструмент политики здравоохранения, основанного на доказательствах. Их качество и надежность определяют качество медицинской помощи и позволяют достигать лучших результатов лечения или исходов у пациентов.
В Российской Федерации большинство клинических рекомендаций были разработаны за последние два десятилетия, и многие еще находятся в стадии разработки. Их юридический статус, как в оказании медицинской помощи, так и в экспертной её оценке, еще не вполне определен. Вопросы совершенствования разработки и использования клинических рекомендаций в России в настоящее время широко обсуждаются на всех уровнях системы здравоохранения и на самом высоком правительственном уровне.
Эта работа была предпринята для совершенствования клинической практики в России и содействия развитию политики здравоохранения, а именно, разработки клинических рекомендаций, распространению и использованию клинических рекомендаций, отвечающих лучшим международным стандартам.
Заболевания гепатопанкреатобилиарной системы - наиболее распространенные заболевания пищеварительной системы, требующие хирургического лечения. Тяжесть их осложнений с высокими показателями смертности, и используемые сегодня высокозатратные технологии их диагностики и лечения представляют серьёзные вызовы для систем здравоохранения.
Авторы попросили четырех экспертов в этой области оценить с помощью опросника AGREE II независимо друг от друга следующие рекомендации, найденные в результате систематического поиска: 1 – по острому холангиту, 2 – по острому холециститу, 1 – по острому панкреатиту, 1 по хроническому панкреатиту, 1 – по холелитиазу. Все рекомендации были разработаны ассоциациями и научными обществами специалистов России и стран СНГ.
Все шесть клинических рекомендаций получили наиболее высокие оценки по разделу «понятность и форма представления» (46-80%) и наиболее низкие по разделу «независимость разработчиков» (6-25%), в целом эксперты оценили качество рекомендаций низко.
Авторы полагают, что эти результаты, вероятно, отражают ситуацию с качеством клинических рекомендаций в целом, и предлагают пути преодоления этой проблемы, в частности, использование инструмента AGREE II при разработке новых и обновлении существующих клинических рекомендаций.
Авторы, отметив ограничения своего исследования и проанализировав возможные причины низкого качества рекомендаций и различий в оценках экспертов, обосновывают необходимость проведения повторного исследования через два-три года.
Публикация этих результатов в журнале PLOS ONE, надежном, рецензируемом журнале открытого доступа, даёт уверенность в том, что это лучший способ сделать эти результаты широко известными на международном уровне и в активно развивающемся российском академическом сообществе здравоохранения.
Как говорит ведущий автор этой статьи, директор Кокрейн Россия, Лилия Евгеньевна Зиганшина, эта работа представляет собой первые скромные шаги Кокрейн Россия по запуску проекта систематической оценки российских клинических рекомендаций и отчетов о клинических испытаниях. Это необходимо для совершенствования проведения медицинских исследований и представления публикаций или отчетов о них в качестве основы для реализации стратегии трансляции знаний Кокрейн в России. Необходимо внедрение единых системных требований и стандартов, обеспечивающих качество, надежность и независимость клинических рекомендаций на основе принципов и инструментов доказательной медицины.
Читайте статью здесь