Кокрейновский систематический обзор: Беременность и эпилепсия - Пороки развития

Это действительно важный обзор, который информирует о сложных дискуссиях во время консультаций, касающихся вариантов лечения эпилепсии у женщин детородного возраста, составляющих около трети людей с эпилепсией во всем мире. В обзоре подчеркивается, что применение большинства противоэпилептических препаратов связано с невысоким риском развития больших (грубых) пороков развития, но, что использование вальпроатов  ассоциировано  с более высоким риском. Учитывая, что вальпроаты остаются наиболее эффективным методом лечения определенных типов эпилепсии, жизненно важно, чтобы консультации включали открытое обсуждение, как пользы, так и вреда, для обоснованного выбора терапии.

Предлагаемые опорные пункты:

• Большинству женщин с эпилепсией необходимо продолжать лечение противоэпилептическими препаратами во время беременности.

• Предыдущие исследования показали значительное увеличение риска рождения ребенка с тяжелым врожденным пороком у матерей,  принимавших определенные противоэпилептические препараты, и поэтому решения о назначении лечения должны приниматься обдуманно и коллегиально и стремиться к поиску баланса между максимизацией материнского здоровья и минимизацией риска для плода.

• Этот систематический обзор и мета-анализ выявили, что воздействие вальпроата натрия во внутриутробном периоде было связано с 10% вероятностью рождения ребенка с тяжелым пороком развития, и этот риск возрастал при увеличении дозы препарата. Увеличивалась частота следующих врожденных пороков  - пороки скелета и конечностей, пороки сердца, челюстно-лицевые пороки и пороки нервной трубки.

• Дети, подвергшиеся воздействию карбамазепина, топирамата или фенитоина, относились к группе повышенного риска развития тяжелых врожденных пороков, но точные типы пороков не были ясны. 

• Было обнаружено, что у детей, подвергшихся воздействию фенобарбитала, имеется повышенный риск развития сердечных пороков. 

• Было выявлено, что  дети, подвергшиеся воздействию ламотриджина или леветирацетама, не имеют повышенного риска развития тяжелых врожденных пороков по сравнению с детьми контрольной группы, и имеют более низкие риски при непосредственном сравнении с детьми, подвергшихся воздействию карбамазепина, фенитоина или топирамата.

• Данные, относящиеся к развитию конкретных типов врожденных пороков, были ограничены для всех изучаемых препаратов.

Обзор в Кокрейновской Библиотеке

Weston J, Bromley R, Jackson CF, Adab N, Clayton-Smith J, Greenhalgh J, Hounsome J, McKay AJ, Tudur Smith C, Marson AG. Monotherapy treatment of epilepsy in pregnancy: congenital malformation outcomes in the child. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 11. Art. No.: CD010224. DOI: 10.1002/14651858.CD010224.pub2.